Manual de protocolos y actuación en

Ojo rojo
El 50% asociadas a: enfermedad del tejido conectivo, sífilis, gota, herpes zóster.
Diagnóstico diferencial: epiescleritis: inicio más agudo e hiperemia más localizada.
Tratamiento:
• No necrosantes: ibuprofeno, esteroides sistémicos, inmunosupresores.
• Necrosante: esteroides sistémicos asociados o no a inmunosupresores. En escleromalacia
perforante de la AR: lubricación.
• En la escleritis posterior: AINE si no hay enfermedad sistémica asociada.
UVEÍTIS ANTERIORES AGUDAS
Inflamación del tracto uveal anterior: iritis, iridociclitis caracterizado por inyección ciliar, color
violáceo, dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo, presentación aguda (más de 3
meses, crónica). Precipitados corneales finos (no granulomatosos) o gruesos (granulomatosos),
miosis, sinequias al cristalino, PIO (presión intraocular)
baja (ocasionalmente alta, en herpes simple y zóster),
hipopión (células blancas sedimentadas en cámara anterior)
en casos graves, edema macular quístico en
casos crónicos y a veces, catarata (Figura 152.7).
Etiología: idiopática, postraumática, relacionada con
la HLA B27, en la espondilitis anquilosante, enfermedad
inflamatoria intestinal, Sd. de Reiter, artritis psoriásica,
crisis glaucomatociclíticas, enfermedad de
Behçet, enfermedad de Lyme, isquemia del segmento
anterior por insuficiencia carotídea. Causas raras: Figura 152.7. Uveitis anterior.
virus, medicamentos, enfermedad de Kawasaki, etc.
Formas crónicas: AR juvenil, iridociclitis crónica en niños, iridociclitis heterocrómica de Fusch,
sarcoidosis, herpes, sífilis, tuberculosis (TBC), etc.
Tratamiento: ciclopléjico o atropina al 1% 1 gota/8 h + esteroides tópicos 1 gota/1-6 h + hipotensores
tópicos (b-bloqueantes tópicos) si lo precisa.
Seguimiento semanal en la fase aguda, cada 1-3 meses en la crónica.
GLAUCOMA AGUDO DE BLOQUEO ANGULAR
Inyección conjuntival, dolor, visión borrosa, percepción de halos coloreados, cefalea, náuseas
y vómitos, aumento PIO súbita, edema de córnea,
cámara anterior estrecha en ambos ojos, pupila
fija en midriasis media (Figura 152.8).
Causas: bloqueo pupilar (predisposición anatómica,
hipermétropes, uso de colinérgicos sistémicos
–antiH 1 , antipsicóticos–, acomodación,
lectura, iluminación deficiente), ángulo ocupado
por configuración anormal del iris.
Exploración: antecedentes, biomicroscopia, medir
PIO, gonioscopia, FO (fondo de ojo).
Tratamiento: bloqueantes colirio + agonistas co- Figura 152.8. Glaucoma agudo.
Capítulo 152 l 1269