Manual de protocolos y actuación en

Shock. Sepsis
SHOCK. SEPSIS
Paula Santos Herraiz, Ana María García Sánchez, Begoña Losada Pinedo
Capítulo 162
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
El shock se define como la situación clínica en la que el flujo sanguíneo es inadecuado para
cubrir las demandas metabólicas del organismo, produciendo hipoperfusión e hipoxia de órganos
y tejidos, que si no se corrige lleva a fallo multiorgánico y finalmente a la muerte. Es
importante destacar que no exige disminución de la presión arterial (PA).
La causa más frecuente de shock a nivel mundial continúa siendo la hipovolemia por diarrea,
aunque su mortalidad ha disminuido gracias a las terapias de rehidratación oral. El shock hemorrágico
secundario a traumatismos constituye una causa significativa de muerte en los
niños, así como la sepsis, especialmente en recién nacidos, menores de un año, e inmunodeprimidos.
La Tabla 162.1 clasifica el shock según su etiología, aunque pueden definirse también según
el mecanismo fisiopatológico tres categorías: hipovolémico, distributivo (incluye el disociativo,
además de la sepsis, anafilaxia y neurogénico) y cardiogénico (tanto por fallo de la bomba
como obstructivo).
Tabla 162.1. Etiología del shock
Hipovolémico El más frecuente en la edad pediátrica.
Descenso del volumen de sangre circulante, de la precarga y del gasto cardiaco.
Las resistencias vasculares suelen aumentarse para compensar.
Causas: hemorragia, deshidratación (vómitos, diarrea…), poliuria
(cetoacidosis diabética, diabetes insípida), quemados.
Distributivo
Cardiogénico
Obstructivo
Disociativo
Alteración del tono vascular con mala distribución del flujo de sangre (gasto
cardiaco elevado, normal o disminuido; resistencias aumentadas o disminuidas).
Causas: sepsis, anafilaxia, neurogénico.
Fallo primario de la bomba cardiaca.
Causas: postoperatorio de cardiopatías congénitas, arritmias, IAM.
Obstrucción mecánica del flujo de salida del ventrículo izquierdo.
Causas: taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, embolia pulmonar
masiva, hipertensión pulmonar severa, coartación del arco aórtico...
Buena perfusión tisular con alteración de la extracción celular de oxígeno.
Causas: intoxicación por monóxido de carbono o cianuro,
metahemoglobinemia.
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