Manual de protocolos y actuación en

Disnea en urgencias. Insuficiencia respiratoria aguda
↓pH
Equilibrio ácido-base
↑pH
Acidosis
pH normal
Alcalosis
↓CHO 3
↑PaCO 2
↑CHO 3
↓PaCO 2
Alteración
inicial
Acidosis
metabólica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metabólica
Alcalosis
respiratoria
Respuesta compensadora
↓PaCO 2 ↑CHO 3 ↑PaCO 2 ↓CHO 3
Niveles de compensación esperados
En acidosis metabólica la ↓PaCO 2 es de 1,2 mmHg por cada 1 mEq/L de ↓CHO 3
En alcalosis metabólica la ↑PaCO 2 es de 0,8 mmHg por cada 1 mEq/L de ↑CHO 3
En acidosis respiratoria aguda la ↑CHO 3 es de 1 mEq/L por cada 10 mmHg de ↑PaCO 2
En acidosis respiratoria crónica la ↑CHO 3 es de 3,5 mEq/L por cada 10 mmHg de ↑PaCO 2
En alcalosis respiratoria aguda la ↓CHO 3 es de 2,5 mEq/L por cada 10 mmHg de ↓PaCO 2
En alcalosis respiratoria crónica la ↓CHO 3 es de 5 mEq/L por cada 10 mmHg de ↓PaCO 2
Figura 33.3. Alteraciones del equilibrio ácido-base y sus mecanismos compensadores.
En un individuo sano, en condiciones normales y respirando aire ambiente el P(A-a)O 2 es
< 10 mmHg. Hay que tener en cuenta que este valor se modifica con la edad, pudiendo ser
normales valores de hasta 25 en individuos mayores de 65 años.
El P(A-a)O 2 nos distinguirá entre la IR de origen pulmonar, donde estará elevado (en cualquier
enfermedad pulmonar que modifique el intercambio gaseoso) y la IR extrapulmonar donde
se mantiene normal.
El valor teórico basal o “pronosticado” según la edad, se puede calcular con la fórmula:
P(A-a)O 2 = 2,5 + (0,21 × edad)
3.2. Pulsioximetría: método útil y muy rápido que, usando la luz infrarroja, mide directamente
de forma no invasiva la SO 2 y permite su monitorización continua, pero no proporciona
información sobre la PaCO 2 o el pH. Su fiabilidad es menor en determinadas situaciones
como: desaturaciones extremas (por debajo del 75% debido a las características de la curva
de disociación de la hemoglobina), así como en situaciones de ictericia, elevado grosor de la
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