Manual de protocolos y actuación en

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Hipotermia y congelación – Interno activo: se basa en un conjunto de técnicas más sofisticadas (perfusión de líquidos cristaloides calientes, oxigenoterapia caliente, hemodiálisis, diálisis peritoneal, circulación extracorpórea). En hipotermia moderada o grave que no ha respondido a las medidas anteriores. CRITERIOS DE INGRESO • Observación: hipotermia leve sin alteraciones neurológicas, rigidez muscular ni bradicardia. • Planta/UCI: hipotermia moderada o grave. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS LESIONES POR CONGELACIÓN Lesiones causadas por la acción directa del frío tras una exposición más o menos prolongada a temperaturas inferiores a 0ºC. Solía suceder en personas que practicaban montañismo a gran altitud, pero el número de pacientes se ha visto incrementado por la práctica de deportes de invierno y personas que viven en la calle sin protección adecuada al frío, incluso en personas que realizan trabajos prolongados a temperaturas extremas. Existen factores que pueden contribuir a la producción de las lesiones por congelación: • Ropa inadecuada, húmeda o demasiado estrecha. • Hidratación insuficiente. • Uso de fármacos vasodilatadores generales, tabaco o alcohol. • Presencia de patología previa local o sistémica (diabetes, vasculitis, síndrome de Raynaud, etc). Fisiopatología: • Fase inmediata: formación de cristales de hielo en los tejidos (la secuencia suele ser: enfriamiento – congelación – recalentamiento – descongelación con edema y necrosis profunda). • Fase tardía: caracterizada por necrosis cutánea progresiva y pérdida de tejidos. • Las zonas más afectadas son las partes acras (pies, manos, nariz, orejas y labios). • Pueden quedar secuelas, por alteración de la función vasomotora, neuropatías, cambios en el cartílago articular y, en niños, afectación del cartílago de crecimiento. CLÍNICA Y EVOLUCIÓN Debemos esperar 4-5 días hasta que se delimiten las lesiones para saber si la congelación es superficial o profunda. En el caso de congelaciones profundas, se debe esperar de 6-30 días hasta que aparezca la escara y evaluar el nivel de la amputación (Tabla 188.4). TRATAMIENTO • Nunca calentar un miembro helado si sabemos que se puede volver a congelar. Capítulo 188 l 1543
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 188.4. Clasificación, clínica y evolución de las congelaciones Lesión Clínica Evolución PRIMER Palidez Completa restitución GRADO Eritema postcalentamiento Mínimas secuelas Ligera cianosis Edema Sensibilidad reducida Superficial SEGUNDO Eritema Completa restitución GRADO Cianosis persistente Posibles secuelas Flictenas. Edema moderado Hipersensibilidad al frío Sensibilidad reducida o mínima Profunda SEGUNDO Palidez seguida de cianosis Necrosis limitada a la dermis GRADO importante Curación entre las 4 y 6 Flictenas serohemáticas semanas con secuelas Anestesia completa Pulsos periféricos + TERCER Palidez y después cianosis Necrosis con afectación ósea GRADO importante Amputación Edema +++ Secuelas inevitables Extremidad gris-azulada, después necrosis profunda Anestesia total • Detener el proceso de congelación: – Sobre el terreno: buscar refugio, dar bebidas calientes y alimentos ricos en hidratos de carbono; estimular la actividad muscular para producir calor. – Recalentamiento rápido mediante inmersión en agua en torno a 38ºC durante 15-30 minutos, una o dos veces al día. Añadir al agua un antiséptico jabonoso (povidona yodada) si hay heridas abiertas. • Mejorar la microcirculación: – Aplicación tópica de nitroglicerina. – AAS 125 mg como antiagregante plaquetario. – HBPM como profilaxis antitrombótica. • Evitar la infección: – Profilaxis antitetánica (capítulo 88). – Antibioterapia no como profilaxis, sólo si infección: - Amoxicilina-ácido clavulánico, 1 g cada 8 horas. - Vancomicina, 1 g cada 12 horas. • Otras medidas: – No masajear ni frotar los tejidos para calentar porque se pueden producir más lesiones debido a los cristales intracelulares de hielo. – Elevar el miembro para evitar edema. – Curas asépticas de las lesiones. – Analgésicos. – Tratamiento quirúrgico para evitar síndromes compartimentales. Realizar siempre manejo conservador. – No desbridar los tejidos necróticos hasta que se hayan delimitado las lesiones. 1544 l Capítulo 188
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Insuficiencia renal aguda tica trom
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Insuficiencia renal aguda (pH < 7,2
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Insuficiencia renal aguda Aumento d
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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