Manual de protocolos y actuación en

Diátesis hemorrágica
Tabla 98.3. Nivel deseado de FVIII o FIX según tipo de sangrado
Hemorragia % FVIII % FIX Otras acciones
Hemartrosis 40-60 40-60 Ecografía.
Muscular 40-60 40-60 Ecografía. Reposo, frío local.
Psoas 80-100 60-80
Fractura ósea 60 60 Tratamiento igual que paciente sin hemofilia.
Hematuria 30-50 40 Sueroterapia, esteroides, reposo. Descartar otras
causas.
Intracraneal-TCE* 80-100 60-80 Valoración Neurocirugía.
Ocular-orofaringe 80-100 60-80 Valoración por oftalmólogo-ORL.
Herida profunda 50 40 Hemostasia local.
Cirugía urgente* 80-100 60-80 Buena hemostasia local y monitorización estrecha.
En las hemorragias cutáneo-mucosas, salvo si existe hematuria: asociar antifibrinolíticos (ácido
tranexámico 0,5-1 g/8 h vo o iv).
En paciente hemofílico con inhibidor y sangrado: rFVIIa (Novoseven ® ): 90 mcg/Kg en bolo
iv/2-3 horas hasta el cese de la hemorragia. Otra posibilidad es administrar FEIBA ® : 50-100
U/Kg iv cada 6-12 horas, en dependencia de cada caso, sin exceder 200 U/Kg/24 horas.
Déficit de vitamina K
Se observa en casos de mala absorción y estado nutricional pobre, hepatópatas, erradicación
de la flora intestinal secundaria a antibioterapia y en intoxicaciones por rodenticidas. Se produce
un alargamiento del TP y elevación del INR, por déficit de factores vitamina K dependientes
(II, VII, IX y X). Tratamiento: vitamina K (2-10 mg/día) vía oral o iv según la situación
clínica y la causa del déficit. En hemorragia moderada-severa: administrar plasma fresco (10-
15 mL/Kg iv) dado el tiempo que tarda en actuar la vitamina K.
Hepatopatía
Se observa déficit de síntesis de los factores de la coagulación. Se produce alargamiento del
TP, TTPA, TT, TR y disminución de fibrinógeno. Ante una hemorragia moderada-severa, con
alteración de los tiempos de coagulación (TP > 1,5; APTT > 45 sg), administrar plasma fresco
congelado: 10-15 mL/Kg.
Trombopenia
Se define como leve si la cifra de plaquetas está entre 75.000-120.000, moderada 21.000-
74.000 y severa si es < 20.000.
Causas: 1) Producción insuficiente de plaquetas en la médula ósea (VIH, hemopatías,…).
2) Destrucción inmune (PTI, PTT, fármacos, Sd. linfoproliferativos, infecciones,…). 3) Destrucción
no inmune (CID, sepsis, pérdida masiva de sangre, esplenomegalia, hepatopatía,…).
Se debe tratar la causa desencadenante de la trombopenia para disminuir el riesgo de sangrado.
En caso de sangrado, valorar la transfusión de plaquetas (Tablas 98.4).
En la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) o púrpura trombocitopénica Idiopática (PTI)
no se debe de transfundir plaquetas salvo en hemorragia grave.
Tratamiento: PTT: plasmaféresis urgente asociada o no a corticoide/inmunosupresores.
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