Manual de protocolos y actuación en

Traumatismo facial
TRAUMATISMO FACIAL
Pablo Morocho Malho, Honorio Herencia Nieto,
María Josefa Estebarán Martín
Capítulo 139
INTRODUCCIÓN
Tercio facial superior
Se considera el tercio facial superior el que se va desde la línea de inserción del pelo hasta el
nasion.
Tercio facial medio
El tercio medio facial queda comprendido entre el nasion y el puntosubnasal.
Tercio facial inferior
Se considera el tercio facial inferior el que va desde el punto subnasal hasta el submental.
GENERALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO INICIAL
DE LOS TRAUMAS FACIALES
Clínica
• Dolor: la mandíbula es el único hueso de la cara que presenta movilidad a través de su articulación
con la base del cráneo, siendo el dolor más intenso con los movimientos de apertura
y cierre de la boca.
En el hueso frontal y malar, el dolor acompañante suele ser mucho más leve aunque se intensificaría
al palpar el foco de la lesión.
• Deformidad: siempre en fracturas desplazadas, aunque puede no ser visible en los momentos
iniciales, por la inflamación y edema, enmascarando la deformidad subyacente.
Esto hace que la palpación sistemática, comparando las estructuras de ambos lados, sea
imprescindible (hueso frontal, marco orbitario, articulaciones cigomático, maxilar superior,
articulaciones témporo-mandibulares, y basal mandibular).
• Impotencia funcional: relevante en el caso de las fracturas mandibulares, donde el paciente
presenta una limitación importante en los movimientos de apertura y cierre de la
boca con fines antiálgicos.
Pruebas complementarias
• Ortopantomografía: prueba de elección.
• Tomografía axial computarizada (TAC): en general, ante la sospecha de una fractura
de tercio medio o tercio superior facial, exceptuando las fracturas de los huesos propios y
del arco cigomático.
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