Manual de protocolos y actuación en

Tuberculosis pulmonar
Ante un paciente con una anamnesis y una sintomatología sospechosa de TBC (incluso antes
de contar con la radiografía) se deben tomar rápidamente una serie de medidas para evitar
el posible contagio a otros pacientes o al personal sanitario de Urgencias. Así, si se dispone
de habitación independiente o de aislamiento, se colocará al paciente en ella en régimen de
aislamiento respiratorio y si ello no es posible se le colocará una mascarilla adecuada en el
lugar de Urgencias, donde no tenga que desplazarse ni exista flujo frecuente de personal sanitario
o de pacientes.
Iniciaremos una anamnesis dirigida a los síntomas más comunes, la duración de los mismos,
situación social y familiar y posibles tratamientos antibióticos recibidos. Debe preguntarse
sobre sintomatología de afectación laríngea, ya que dichos casos junto con las formas pulmonares
cavitadas serán los de mayor capacidad de contagio. En la exploración buscaremos
datos auscultatorios de afectación pulmonar extensa (crepitantes bilaterales de predominio
en campos superiores o semiología de condensación) ya que la posibilidad de contagio es
mayor en dichos casos. Otros datos de interés son la presencia de adenopatías o signos de
inmunodepresión como candidiasis orofaríngea, ya que pueden ir a favor de patologías asociadas
(neoplasias, infección por VIH, etc).
No debemos perder de vista en los SUH las manifestaciones clínicas de TBC en individuos inmunodeprimidos
(como, por ejemplo, infección por VIH), ya que en tales circunstancias se
pueden modificar tanto la localización, presentación clínica y radiológica, así como la gravedad
y evolución de la TBC, siendo más frecuentes las manifestaciones atípicas pulmonares y las
formas extrapulmonares y diseminadas que en los sujetos inmunocompetentes. La fiebre es
un síntoma prácticamente constante y es muy frecuente la afectación ganglionar en diversos
territorios. Además, en pacientes coinfectados por VIH debe considerarse la posibilidad de
formas clínicas explosivas debidas al síndrome de reconstitución inmune, principalmente
cuando se ha iniciado el tratamiento antirretroviral en los primeros dos meses de tratamiento
antituberculoso.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Ante un caso de sospecha de TBC pulmonar, las primeras y principales pruebas que se deben
solicitar una vez situado al paciente en una zona de aislamiento o bajo riesgo de contagio,
son la radiografía de tórax y la tinción de esputo. A continuación se enumeran las pruebas
complementarias que se recomiendan solicitar en los SUH ante un paciente con sospecha de
tuberculosis:
1. Bioquímica general con función renal y hepática (con vistas a iniciar tratamiento), hemograma,
coagulación (si hay hemoptisis) y gasometría arterial (según la situación respiratoria y
en pacientes con patología pulmonar de base).
2. Radiografía de tórax en proyección PA y lateral, sin olvidar la protección del paciente con
mascarilla adecuada durante su traslado a la sala de Radiología. Si es normal puede llegar a
descartar TBC en más del 95% de los adultos inmunocompetentes. Los patrones radiológicos
que apoyarían la sospecha se detallan a continuación (Tabla 78.1).
3. Pruebas microbiológicas: estudio del esputo. El diagnóstico definitivo de la enfermedad
tuberculosa se basa en la demostración de la presencia de M. tuberculosis en las
muestras infectadas. Para ello se recurre a la tinción de ácido alcohol resistencia (Ziehl-Neelsen)
o fluoresceína (auramina-rodamina) y al cultivo. Se debe enviar lo antes posible una
Capítulo 78 l 723