Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
1. Historia clínica
1.1. Anamnesis: debe incluir la existencia de antecedentes familiares y personales de episodios
similares. La presencia de fiebre o anuria nos alertará de la posibilidad de complicaciones
tipo sepsis u obstrucción completa. Las litiasis renales suelen ser asintomáticas.
1.2. Exploración física: se debe explorar el abdomen que puede presentar cierta defensa o
encontrarse distendido (íleo asociado). Se debe realizar palpación bimanual. Es característica
la existencia de puño percusión renal positiva.
2. Pruebas complementarias
2.1. Sedimento urinario: micro o macrohematuria (ausente hasta en un tercio de los casos),
y en ocasiones piuria (inflamatoria o por infección) y cristaluria. El pH urinario es orientativo
del tipo de cálculo.
2.2. Radiografía de abdomen: ofrece información acerca de la localización del cálculo, densidad
y tamaño. El 90% de los cálculos son radiopacos. Los cálculos más radiodensos son los
de fosfato cálcico (apatita), seguidos de los de oxalato cálcico. Débilmente cálcicos los de fosfato
amónico-magnésico (estruvita) y cistina y radiotransparentes de ácido úrico.
2.3. Análisis sanguíneo: no es necesario en caso de cólico nefrítico simple. En caso de fiebre
solicitar bioquímica completa (función renal, urea e iones), hemograma (recuento leucocitario,
fórmula) y estudio de coagulación si se sospecha necesidad de derivar la vía urinaria.
2.4. Ecografía abdominal: en caso de dolor refractario al tratamiento médico, sepsis o deterioro
importante de la función renal. Se debe realizar siempre si fiebre o riñón único. El hallazgo
ecográfico en mayor o menor grado, es la hidronefrosis.
2.5. TAC helicoidal sin contraste: en caso de cólico complicado o duda diagnóstica. Es la
técnica más sensible y específica.
Otras pruebas de imagen. Urografía intravenosa (UIV): prueba morfológica y funcional
de la vía urinaria. En caso de obstrucción aguda se apreciará persistencia del nefrograma del
lado afecto y retraso en la eliminación del contraste y defecto de repleción por la litiasis. Para
el diagnóstico de cólico nefrítico deben cumplirse dos de los tres criterios siguientes:
1. Clínica compatible.
2. Exploración física.
3. Alteraciones en el sedimento urinario.
3. Diagnóstico diferencial
Las principales entidades con las que establecer el mismo se resumen en la Tabla 104.2.
Tabla 104.2. Diagnóstico diferencial
Otros procesos renales Cuadros embolígenos arteriales.
Procesos digestivos Apendicitis, diverticulitis, isquemia mesentérica.
Procesos ginecológicos Compresión por quistes ováricos, torsión de quiste ovárico,
anexitis, embarazo ectópico.
Procesos vasculares Isquemia mesentérica, aneurismas de aorta.
Tumores
Nefrourológicos, abdominales, retroperitoneales.
Patología osteomuscular Causas osteomusculares de lumbalgia aguda.
952 l Capítulo 104