Manual de protocolos y actuación en

Utilidad de la ecografía en la Medicina de Urgencias
APORTACIÓN DE LA ECOGRAFÍA EN LA REALIZACIÓN DE TÉCNICAS
La canalización de vías venosas centrales, yugular interna, subclavia o femoral, es una práctica
frecuente en los Servicios de Urgencias, en el manejo de pacientes críticos, no exenta de complicaciones.
Desde 2003, se recomienda el uso de US en el procedimiento por el National Institute
for Health and Clinical Excellence (NICE) de Gran Bretaña. Con esta medida, se consigue
el 57% menos de complicaciones, el 86% menos de intentos fallidos y el 41% menos de fallos
al primer intento, así como una reducción considerable del gasto.
Dos son las maneras de ayudarse de la ecografía en la canalización de una vía central:
• La punción eco-facilitada.
• La punción eco-guiada.
La primera consiste en ver la mejor opción de punción, es decir, el mejor vaso disponible, señalar
su localización y canalizarlo después a ciegas, guiados por la señalización previa, que
marca la dirección del vaso y su profundidad. En la punción eco-guiada, la sonda se mantiene
en posición mientras se realiza la punción, en condiciones de estricta esterilidad.
La sonda puede posicionarse de dos formas:
• Técnica longitudinal, coincidente con el eje del vaso. Logra una mejor visualización de la
punta de la aguja y del momento de su introducción en el vaso, evitando traspasarlo. Sin
embargo, no visualiza simultáneamente la arteria, pudiendo ser alcanzada.
• Técnica transversal. La sonda obtiene una imagen de la sección de la vena y, habitualmente,
de la arteria. Su inconveniente es que no siempre se consigue ver la punta de la aguja durante
la punción, aunque se intuye.
Una vez concluida la técnica, los US nos ayudan a comprobar que no se han producido complicaciones
como la migración del catéter a la yugular o la producción de un neumotórax o
enfisema subcutáneo tras la punción. La misma técnica se usa para la localización del punto
de punción de una toracocentesis o una paracentesis, de una gasometría o la canalización
de venas periféricas.
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