Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 189.2.
Mecanismos de
termorregulación
Síndromes por calor
Intactos
Alterados
Síncope por calor
Calambres por calor
Agotamiento por calor
Golpe de calor (GC)
Sindrome neuroléptico maligno (SNM)
Hipertermia maligna
A.1. Síncope por calor
En individuos predispuestos, como los ancianos, se produce como resultado de la redistribución
de la sangre a la piel a través de la vasodilatación periférica, lo cual disminuye el gasto
cardiaco y la perfusión cerebral. Aquí las posibles pérdidas de agua o electrolitos juegan un
papel secundario y lo que prima es una mala respuesta de los reflejos cardiovasculares. Las
personas con hipotensión esencial (mujeres jóvenes, principalmente) también son un grupo
especialmente predispuesto.
El tratamiento consiste en colocar al paciente en Trendelemburg en un ambiente frio, descartar
otras potenciales causas de síncope y comprobar unas presiones arteriales correctas (superiores
a 100 mmHg de sistólica) previas al alta.
A.2. Calambres por calor
Contracturas musculares dolorosas, breves e intermitentes que afectan a los músculos más
usados tras ejercicio físico intenso, prolongado y a altas temperaturas, por excesiva sudoración.
Suele haber mayor pérdida de electrolitos que de agua (en general por reposición de
las pérdidas con líquidos hipotónicos) (Tabla 189.3).
Tabla 189.3.
Características diagnósticas de los calambres por calor
– Calambres de los músculos más ejercitados tras el agotamiento físico.
– Sudoración copiosa durante el agotamiento.
– Reposición abundante de líquidos hipotónicos durante el agotamiento.
– Ausencia de hiperventilación en ambiente fresco.
Diagnóstico diferencial:
• Rabdomiolisis por ejercicio: cursa con aumento de CPK, mioglobinuria e insuficiencia renal.
• Tetania por agotamiento muscular y/o hiperventilación.
Pruebas complementarias:
Sólo necesario en algunos casos una bioquímica con iones, calcio, glucosa, urea, creatinina y
CPK. GAB si hiperventilación.
Criterios de ingreso:
• Generalmente se trata de un cuadro leve:
• Hiponatremia moderada o grave (Na < 130 mEq/l).
• Sintomatología muy intensa.
• Coexistencia de patología de base.
• Si no está garantizada una adecuada hidratación en domicilio.
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