Manual de protocolos y actuación en

Diátesis hemorrágica
DIÁTESIS
HEMORRÁGICA
Andrea Rodríguez Hidalgo, Jorge Cuesta Tovar, María de la O Abío Calvete,
Agustín Lozano Ancín
Capítulo 98
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Diátesis hemorrágica: estado en el que el paciente presenta un sangrado espontáneo o
desproporcionado para la lesión que padece.
El sistema hemostático tiene como función detener la hemorragia mediante una serie de fases
en la que participan distintos agentes:
1. HEMOSTASIA PRIMARIA: respuesta inicial a la ruptura vascular. Tiene varias etapas en la
que participan los vasos (vasoconstricción área afecta) y las plaquetas (activación, adhesión
y agregación plaquetaria con formación del tapón plaquetario en el que participa el factor
de Von Willebrand).
2. HEMOSTASIA SECUNDARIA: consiste en la formación de un coágulo estable de fibrina mediante
la participación de los factores de la coagulación (vía intrínseca, extrínseca).
3. FIBRINOLISIS: participa en la disolución del coágulo de fibrina dando lugar a productos de
degradación del fibrinógeno.
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
1. Historia clínica detallada
Anamnesis personal y familiar. La historia familiar es muy orientativa de patología congénita:
hematomas ante mínimos traumatismos, epistaxis en infancia, gingivorragia, relación del sangrado
con extracciones dentarias, cirugías previas, parto, sangrado con la menstruación, otras
enfermedades (hepatopatías, insuficiencia renal, otra hemopatía), ingesta fármacos que favorecen
el sangrado (AAS, AINEs, dicumarínicos), y las características del sangrado: cuantía,
localizado o generalizado, tiempo de latencia, así como un examen físico exhaustivo son fundamentales.
Debe realizarse exploración física: 1. Valorar lesiones cutáneas (petequias, púrpura, hematomas).
2. Hemorragias por mucosas (epistaxis, gingivorragias, hematuria, menorragia y hemorragia
digestiva). 3. Hemorragias musculoesqueléticas (hemartros, hematoma intramuscular),
retroperitoneal o hemorragia intracraneal.
2. Pruebas complementarias
En el Servicio de Urgencias se dispone de pruebas básicas, que permiten diagnosticar u orientar
a la mayoría de pacientes con un trastorno de la hemostasia. Sólo en situaciones especiales
será necesaria la realización de pruebas más específicas.
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