Manual de protocolos y actuación en

Patología urgente de la vía biliar
• Analgesia parenteral (evitar mórficos, ya que pueden producir espasmos en esfínter de
Oddi).
• Protección gástrica: pantoprazol 40 mg iv/24 horas o ranitidina 50 mg iv/8 horas.
• Iniciar antibioterapia empírica ante la sospecha del cuadro de infección de vía biliar antes de
las primeras 4 horas, dentro de la primera hora si el paciente se encuentra en shock séptico.
Terapia antimicrobiana de la colecistitis aguda y colangitis
Los patógenos más frecuentemente aislados en las infecciones de la vía biliar son:
• Gram negativos: E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterobacter spp.
• Gram positivos: Enterococcus spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp.
• Anaerobios.
– Cultivos: siempre que se obtenga bilis debería ser enviado para cultivo, siendo recomendado
en todos aquellos pacientes con colecistitis aguda salvo en los de grado I leve. Los
hemocultivos no son recomendados en pacientes con infección adquirida en la comunidad
y grado I de severidad.
– Vancomicina está recomendada para cubrir el Enterococcus spp. para infecciones grado
III adquiridas en la comunidad y para infecciones nosocomiales. El linezolid o la daptomicina
son recomendados cuando hay resistencia a vancomicina.
– La duración del tratamiento antibiótico dependerá de si se realiza colecistectomía precoz
o no. Si el paciente presenta una colecistitis leve tras la colecistectomía no precisará tratamiento
antibiótico. Si la colecistitis es moderada o grave precisará antibioterapia 48-
72 horas. Si se decide tratamiento conservador el tratamiento mínimo es de una semana.
– Cuando las infecciones son nosocomiales, o en infecciones graves, el tiempo de duración
de la antibioterapia será de 10-14 días.
Drenaje de la vía biliar
Drenaje biliar en colecistitis aguda
El drenaje biliar es una técnica muy útil en los pacientes no subsidiarios de colecistectomía.
Aunque la colecistectomía es el tratamiento definitivo de esta patología, las tasas de mortalidad
perioperatoria en pacientes de avanzada edad y críticos son altas, hasta un 19%, por lo
que se considera una alternativa segura en pacientes de alto grado. Según diversos estudios
los factores que condicionan una mala respuesta al tratamiento conservador son edad avanzada
mayor de 70 años, diabéticos, taquicardia, fiebre, leucocitosis mayor de 15.000/mm 3 .
Drenaje biliar en colangitis aguda
Se recomienda el drenaje endoscópico de la vía biliar en la colangitis aguda. Se recomienda
un drenaje transparietohepático como alternativa cuando el drenaje endoscópico de la vía
biliar se ve dificultado.
Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda
La colecistectomía laparoscópica es preferible como procedimiento quirúrgico a la colecistectomía
abierta. Debería realizarse dentro de las primeras 72 horas desde la instauración de los
síntomas. Permite reducir la estancia media, sin afectar a la morbimortalidad. Si es preciso
por el grado de dificultad de la intervención se debe convertir a cirugía abierta para prevenir
complicaciones.
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