Manual de protocolos y actuación en

Soporte vital en situaciones especiales
• Hiperinsuflación dinámica o fenómeno de autoPEEP, debido al atrapamiento aéreo. Se produce
una disminución de la presión de retorno venoso y de la presión arterial que puede
provocar hipotensión y bradicardia.
• Neumotórax a tensión (en ocasiones bilateral).
Los pacientes con asma grave precisan tratamiento médico agresivo
para evitar el deterioro y la aparición de PCR.
Tratamiento de la parada cardiaca en el paciente asmático
• El soporte vital básico deberá realizarse según las guías clínicas estándar. La ventilación
puede resultar dificultosa por el aumento de las resistencias al paso del aire.
• Intubación traqueal precoz cuando el paciente presenta disminución del nivel de consciencia,
sudoración profusa o signos clínicos de hipercapnia. Se consigue reducir la resistencia
a la entrada de aire, disminuir la distensión gástrica y la hipoventilación pulmonar.
• Ventilación. Ventilar con frecuencias respiratorias bajas y volúmenes suficientes para elevar
el tórax.
• Una ventilación mecánica protectora, con frecuencias respiratorias alrededor 8-10 rpm y
volúmenes corrientes entre 5-7 mL/Kg, podría evitar la hiperinsuflación pulmonar dinámica.
El vaciamiento pulmonar depende del tiempo y del flujo espiratorios; en pacientes asmáticos
graves ventilados se recomienda aumentar el tiempo espiratorio, disminuyendo la relación
inspiración/espiración y la frecuencia respiratoria.
• Si se sospecha hiperinsuflación dinámica durante la RCP, la compresión torácica y/o un período
de apnea pueden eliminar el gas atrapado (el nivel de evidencia científica de estos
procedimientos es bastante limitado).
• Si la desfibrilación inicial fracasa, deberán emplearse descargas con energías más elevadas.
• Buscar causas potencialmente reversibles de parada cardiaca (4Hs y 4Ts).
• Considerar la posibilidad de neumotórax a tensión.
• En caso de fracaso respiratorio y/o circulatorio refractarios al tratamiento convencional se
pueden emplear técnicas de soporte vital extracorpóreo.
SOPORTE VITAL EN LA ANAFILAXIA
La anafilaxia es una reacción grave y potencialmente mortal de hipersensibilidad sistémica o
generalizada. Es una causa potencialmente reversible de parada cardiaca.
Se caracteriza por el rápido desarrollo de problemas de vía aérea, respiratorios o circulatorios
y que se asocian a alteraciones en la piel y las mucosas.
Se debe emplear la secuencia ABCDE, tanto para evaluar como para tratar las reacciones anafilácticas.
Medidas generales de resucitación
• Eliminar la exposición al posible alérgeno.
• Oxígeno a alto flujo. Intubación traqueal precoz por el rápido desarrollo de obstrucción de
la vía aérea por edematización de los tejidos.
• Adrenalina im (0,5 mL 1:1.000) si hay signos de shock, obstrucción de la vía aérea o dificultad
respiratoria. Repetir las dosis cada 5-15 minutos. La vía IV se emplea cuando hay
riesgo de PCR inminente o en situaciones especiales (Tabla 15.2).
Capítulo 15 l 179