Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 19.2. Criterios clínicos de muerte encefálica
Coma arreactivo Ausencia de respuesta motora y vegetativa (taquicardia) a estímulos
dolorosos en el territorio de los nervios craneales.
Ausencia de reflejos
troncoencéfalicos
Ausencia de
respiración espontánea
Ausencia de reflejos: fotomotor, consensual, corneal, oculocefálico,
oculovestibular, nauseoso y tusígeno.
Test de atropina: no debe haber un aumento mayor del 10% de la
frecuencia cardiaca basal tras la administración de 0,04 mg/kg de
atropina.
Test de apnea: comprueba que no existan movimientos respiratorios
después de un estímulo respiratorio intenso, como es la elevación de la
PaCO 2 > 60 mm Hg.
2. Condiciones previas a la exploración neurológica:
– Estabilidad cardiocirculatoria (ausencia de shock).
– Temperatura 32ºC.
– Ausencia de alteraciones metabólicas (pH, PaCO 2 , glucosa, electrolitos, etc).
– Ausencia de intoxicaciones (tóxicos en sangre y orina).
– Ausencia de fármacos depresores del SNC y relajantes musculares.
Una vez realizado el diagnóstico de ME, hay que confirmarlo transcurrido un periodo de
tiempo. Ello confirmará la irreversibilidad del proceso. El periodo de observación recomendado
es de 6 horas, salvo en el caso de la encefalopatía anóxica, que es de 24 horas. El tiempo de
observación puede acortarse si se realiza una prueba diagnóstica instrumental, siendo la más
frecuente el EEG.
MANTENIMIENTO DEL POTENCIAL DONANTE DE ÓRGANOS
Cuando existe ME la destrucción irreversible de las estructuras neurológicas provoca una serie
de alteraciones fisiopatológicas (Tabla 19.3). El manejo del paciente entonces va encaminado
a garantizar una estabilidad hemodinámica, buena oxigenación y equilibrio del medio interno,
para así preservar la funcionalidad y viabilidad de los órganos que serán trasplantados.
La monitorización básica será como mínimo:
– Presión arterial invasiva (acceso arterial con cánula).
– Presión venosa central (con acceso venoso central).
– Electrocardiografía continua.
– Saturación de oxígeno.
– Temperatura central horaria.
– Diuresis horaria.
– Analítica periódica que incluya hemograma, gasometría arterial, glucemia e iones.
Los objetivos que se deben cumplir para un buen mantenimiento del donante son los siguientes:
• Frecuencia cardiaca 100 lpm.
• PA sistólica 100 mmHg. PA media > 60 mmHg.
• PVC 10-12 cm H 2 O (en donantes de pulmón debe ser de 5-10).
• PCP 8-14 mmHg.
• Diuresis 1 ml/Kg/h.
• Temperatura superior a 35ºC, pero que no supere los 37ºC.
• Gasometría arterial: PaO 2 90 mm Hg, PaCO 2 entre 35-45 mm Hg, pH entre 7,35-7,45.
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