Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 51.1.
Paracentesis diagnóstica
Etiología
Aspecto
macroscópico
Otras pruebas de menor interés y que sólo se solicitarán en función de la sospecha serían:
extendido y cultivo para tuberculosis, ADA, triglicéridos, y bilirrubina.
Paracentesis terapéutica
Presenta una tasa muy baja de complicaciones, siendo ésta de un 1% (hematoma de pared)
a pesar del hecho de que hasta un 71% de los pacientes tienen un tiempo de protrombina
anormal. En Urgencias se realizará una paracentesis evacuadora en los casos de ascitis “a
tensión” o compromiso respiratorio del paciente.
CRITERIOS DE INGRESO
GSAA
Proteínas
(g/dl)
Leucocitos/mm 3
Cirrosis Pajizo > 1,1 < 2,5 < 500 (> 50% linfocitos)
PBE Turbio > 1,1 < 2,5 > 500 (> 50% PMN)
Cardiaca Pajizo > 1,1 > 2,5 < 500 (> 50% linfocitos)
Neoplasia Pajizo o hemático < 1,1 > 2,5 > 500 (> 70% linfocitos)
TBC Variable < 1,1 > 2,5 > 500 (> 70% linfocitos)
PB. Secundaria Turbio o purulento < 1,1 > 2,5 > 10.000 (> 50% PMN)
Pancreática Variable < 1,1 > 2,5 Variable
Nefrosis Pajizo < 1,1 < 2,5 < 500 (> 50% linfocitos)
GSAA: gradiente sero-ascítico de albúmina; PBE: peritonitis bacteriana espontánea; TBC: tuberculosis; PMN: polimorfonucleares.
El manejo de la ascitis en general puede realizarse de forma ambulatoria, aunque en ocasiones
puede requerir el ingreso hospitalario desde el Servicio de Urgencias:
• Primer episodio de ascitis, para estudio etiológico y ajuste del tratamiento.
• Ascitis acompañada de otras complicaciones como insuficiencia renal, alteraciones hidroelectrolíticas
severas, encefalopatía hepática.
• Peritonitis bacteriana espontánea.
• Peritonitis bacteriana secundaria (se debe realizar un TAC abdominal y consultar con el Servicio
de Cirugía General de forma urgente).
Clasificación de la ascitis cirrótica
Dependiendo de la cuantía de líquido acumulado se distinguen 3 grados:
• Grado I: ascitis mínima que sólo se detecta por ecografía, asintomática.
• Grado II: ascitis moderada que se manifiesta por malestar abdominal, pero que no interfiere
con las actividades de la vida diaria. Evidenciable por una distensión simétrica del abdomen.
• Grado III: ascitis grave que presenta distensión abdominal importante o a tensión, y que se
caracteriza por malestar abdominal intenso y puede asociar disnea, pirosis, anorexia, náuseas,
saciedad precoz, ortopnea y/o taquipnea y que interfiere de forma importante las actividades
diarias del paciente.
488 l Capítulo 51