Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
4. Flexión-hiperextensión: lesión clásica del cinturón de seguridad. La columna posterior fracasa
en tensión, siendo el comienzo de la lesión. A continuación la fuerza pasa a través del
espacio discal y/o del cuerpo vertebral. Cuando la fuerza discurre únicamente a través de
los elementos óseos se denomina fractura de Chance.
5. Flexión-rotación: este mecanismo de lesión da lugar a un fallo de las tres columnas en sentido
anterior, medio y posterior habitualmente, llegando en ocasiones a existir riesgo de
luxación del segmento raquídeo.
6. Extensión: ocasionan un fracaso en tensión del ligamento longitudinal anterior y del disco
anterior, que a menudo se manifiesta con avulsión de los cuerpos vertebrales. La región
posterior de la columna sufre lesiones por compresión lesionándose las apófisis espinosas,
láminas y pedículos en ocasiones.
ESTABILIDAD RAQUÍDEA Y CLASIFICACIONES
Se considera que el raquis es estable si puede resistir cargas fisiológicas sin desarrollar una lesión
neurológica, una deformidad inaceptable o dolor crónico debido a un movimiento anormal.
Se consideran traumatismos leves las fracturas de las apófisis transversas, espinosas,
láminas o del istmo interarticular. En cambio, son traumatismos graves, los que definen la inestabilidad
como la alteración estructural y el compromiso de al menos 2 de las 3 columnas
raquídeas con la consecuente lesión neurológica. Entre ellas se encuentran las fracturas por
compresión, estallido, flexión-distracción y fractura-luxación.
TRATAMIENTO
La mayoría se tratan de forma conservadora con inmovilización y deambulación precoz en
contraposición al reposo clásico de larga duración.
1. Inmovilización: limita el daño futuro de la médula espinal y controla el dolor.
2. Estabilización médica: control del shock neurogénico o hemorrágico, despistaje y tratamiento
de lesiones asociadas, tratamiento médico inicial en caso de lesión medular, prevención
de la enfermedad tromboembólica.
3. Tratamiento conservador: recomendado en lesiones estables y sin afectación neurológica.
A. Lesiones por encima de T7: ortesis cérvico-tóraco-lumbo-sacra (CTLSO) durante 8-12
semanas.
B. Lesiones por debajo de T7: ortesis tóraco-lumbo-sacra (TLSO) durante 12-16 semanas.
C. Zonas lumbares muy bajas: la ortesis debe incluir uno de los muslos las primeras 6-12
semanas para estabilizar la pelvis.
4. Tratamiento quirúrgico: ante fracasos del tratamiento ortopédico, lesiones neurológicas
progresivas, fracturas inestables o dolor incapacitante.
FRACTURAS VERTEBRALES EN NIÑOS
Suponen del 1-2% de todas las fracturas. Generalmente son producto de accidentes de alta
energía o en situaciones de maltrato. La mayoría son tratadas de manera conservadora, siempre
y cuando no comporten lesiones inestables o con daño neurológico.
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