Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
gica minuciosa con especial énfasis en la búsqueda de datos de focalidad (no olvidar estudiar
el fondo de ojo).
Pruebas complementarias
Datos de laboratorio
• Hemograma y bioquímica: alteración de electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, CPK, función
renal y hepática.
• Tóxicos en orina (en pacientes no epilépticos y sin clara etiología o en pacientes epilépticos
que pueden ser consumidores de sustancias tóxicas).
• Gases arteriales: para valorar la función respiratoria y alteraciones metabólicas.
• Niveles de anticomiciales en pacientes tratados (niveles infraterapéuticos y tóxicos de algunos
fármacos pueden desencadenar crisis). Tener en cuenta la hora de la última toma
(pico-valle).
Técnicas de imagen
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma (ECG).
• Neuroimagen (tomografía computarizada –TC– o resonancia magnética –RM– cerebral):
permiten determinar si existe alguna anomalía estructural subyacente responsable de la
crisis (10% de casos). La RM es más sensible que la TC aunque su coste es mayor y su disponibilidad
es menor, por lo que de urgencias se suele hacer TC (Tabla 64.3). En todo paciente
con una primera crisis epiléptica con TC cerebral normal con buena evolución en
urgencias, al alta se aconseja una RM cerebral ambulatoria posterior para seguimiento.
Tabla 64.3. Indicaciones de tomografía computarizada cerebral urgente
1. Paciente no epiléptico conocido (realizar siempre).
2. Paciente epiléptico ya estudiado:
– Traumatismo craneoencefálico severo.
– Focalidad neurológica no conocida previamente.
– Sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC).
– Sospecha de hemorragia subaracnoidea (HSA).
– Sospecha de patología maligna.
– Cefalea persistente o alteración constante del nivel de consciencia.
Punción lumbar
Siempre debe realizarse previamente una TC cerebral. Está indicada en:
• Sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC).
• Sospecha de hemorragia subaracnoidea (HSA).
• Paciente que sigue confuso tras una crisis.
• Diagnóstico etiológico dudoso.
Electroencefalograma (EEG)
Ayuda a establecer el diagnóstico de epilepsia y a la clasificación de la crisis y de los síndromes
epilépticos. Está recomendado en todos los pacientes con crisis epilépticas de inicio
reciente, pero su indicación urgente se limita a los casos en que hay sospecha de estatus
epiléptico convulsivo, no convulsivo (éste puede cursar con síndrome confusional), síndrome
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