Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3.º Preparar medicación.
4.º Preoxigenar y premedicar. Previo al intento de intubación se debe sedar (midazolam,
propofol, etc., ver capítulo 190: sedación en urgencias) y, si es preciso, relajar al paciente, y
preoxigenar siempre con O 2 al 100% con bolsa autohinchable con mascarilla y válvula conectada
al reservorio (Ambú ® ) y a la fuente de O 2 .
5.º Seleccionar y comprobar el material adecuado según cada paciente.
6.º Lubrificar el tubo endotraqueal.
7.º Posición del paciente: ligera flexión cervical inferior con hiperextensión cervical. Si existe sospecha
de traumatismo cervical, realizar solo tracción cervical controlada sin flexionar el cuello.
8.º Suspender la ventilación-oxigenación como máximo durante 15-20 segundos para realizar
la maniobra de intubación, si no se consigue en este tiempo, volver a ventilar al paciente
antes de intentar una nueva maniobra de intubación.
9.º Maniobra de intubación orotraqueal (IOT):
9.1. Abrir la boca del paciente. Asir el mango del laringoscopio con la mano izquierda e introducirlo
por la comisura bucal derecha de
manera que la aleta desplace la lengua a la
izquierda.
9.2. Visualizar la epiglotis para situar la punta
de la pala en la vallécula (receso gloso-epiglótico).
9.3. Traccionar con la mano izquierda hacia
delante y arriba, sin hacer palanca sobre los
incisivos dentales superiores. Se debe visualizar
la glotis y las cuerdas vocales.
9.4. Cuando sólo se visualiza la comisura
posterior de la glotis, se puede realizar “la
maniobra de Sellick” (un ayudante presiona hacia abajo sobre el cartílago cricoides).
10.º Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal sobre el canal de la pala deslizándolo
hasta atravesar las cuerdas vocales, quedando el neumotaponamiento distal a la glotis. Habitualmente
la comisura bucal corresponde con la marca en el tubo de 23-25 cm en el hombre y 21-23
cm en la mujer; de este modo, queda colocada la punta del tubo al menos a 2 cm de la carina.
11.º Retirar el laringoscopio sin mover el tubo.
12.º Inflar el manguito de taponamiento con 5-10 cm de aire en una jeringuilla y retirar el
fiador o guía.
13.º Insuflar a través del tubo con el Ambú ® para comprobar el correcto posicionamiento
del mismo al auscultar ventilación en ambos hemitórax simétricamente, y en ausencia de ruidos
hidroaéreos en epigastrio.
14.º Colocar una cánula orofaríngea lateralizando el tubo endotraqueal.
15.º Fijar el tubo y la cánula al cuello mediante cinta o venda de hilo.
16.º Conectar el tubo a la fuente de oxígeno y ventilar artificialmente.
Complicaciones agudas
• Laringoscopio de pala recta (Miller ® , empleado más en niños) o curva (Macintosh ® , varios
tamaños).
• Parada cardiorrespiratoria por hipoxia en intubaciones prolongadas.
82 l Capítulo 8