Manual de protocolos y actuación en

Infecciones de las vías respiratorias altas
sentan síntomas menos específicos como cefalea persistente e insuficiencia respiratoria
nasal permanente. Se le pueden asociar otros síntomas como: hiposmia/anosmia (muy frecuentes
en casos de poliposis), epístaxis, alteraciones dentales, etc.
• Exploración: en la rinoscopia anterior se suele apreciar claramente intensa hiperemia de
mucosa nasal y a veces, mucosidad purulenta procedente del meato medio. En la orofaringe,
a veces, se suele observar estela de mucosidad procedente del cavum. Palpación de
los senos paranasales.
• Pruebas complementarias
1. Pruebas de imagen:
Radiografía de senos paranasales: permite visualizar los senos frontales y maxilares. Suele
apreciarse nivel hidroaéreo o velado todo el seno.
– Proyección de Waters (naso-mentón-placa): para evaluar senos maxilares, frontales y
a veces etmoidales. Es la proyección más usada, ya que son los senos más frecuentemente
afectados. Cuando no es determinante o sospecha de complicación, se suele
recurrir a la TAC.
– Resto de proyecciones: Cadwell (fronto-naso-placa) evalúa senos frontales y etmoidales,
Hirtz (submento-occipital) para seno esfenoidal y lateral parasenos etmoidal, esfenoidal
y frontal.
TAC sinusal: en sinusitis crónica, sospecha de complicaciones supuradas intracraneales,
evolución tórpida.
TAC craneal: si sospecha de complicación intracraneal.
Ortopantomografía: si sospecha de infección de origen odontógeno.
En la actualidad el valor de la radiología simple en la RSA es muy controvertido, recomendándose
la TAC si hay duda diagnóstica o indicación de prueba de imagen.
2. Analítica general y hemograma: si infección grave o complicada.
3. Microbiología: sólo será necesario en casos de sinusitis grave o nosocomial, en pacientes
inmunodeprimidos, complicaciones loco-regionales y cuando hay una mala respuesta al
antibiótico. La muestra para el cultivo se tomará mediante aspiración de la secreción en
el meato medio.
4. Otras pruebas: endoscopia rinosinusal, biopsia de mucosa.
Tratamiento
• Corticoides: la administración sistémica no está indicada, pero sí de forma tópica en casos
de RSA y RSC.
• Descongestionantes: se prefieren los tópicos (los de acción prolongada como la oximetazolina
dos veces al día). En los casos de administración sistémica o si se necesitan por tiempo
prolongado se recomienda pseudoefedrina y fenilpropanolamida.
• Antihistamínicos: en pacientes con rinitis alérgica o en aquellos sin etiología bacteriana.
• Antibióticos: ver indicaciones en Tabla 75.2.
Indicaciones de ingreso hospitalario
1. Infección grave.
2. Sospecha de existencia de una complicación supurada local.
3. Infección aguda en pacientes inmunodeprimidos.
4. Falta de respuesta al tratamiento antibiótico empírico.
Capítulo 75 l 683