Manual de protocolos y actuación en

Abordaje de la hipertensión arterial en urgencias
dos, hemorragias) o IV (edema de papila) de Keith-Wagener y deterioro de la función renal.
Objetivo: PAD 100-105 mmHg tras 2-6 horas, no superando una disminución mayor del 25%
de la PA.
3.2. Afectación renal: en el seno de la HTA maligna, pudiendo presentar deterioro de la
función renal, hematuria y proteinuria. Es necesario un tratamiento enérgico, porque puede
condicionar lesiones irreversibles e incluso microangiopatía trombótica. Es esencial el bloqueo
enérgico del sistema renina-angiotensina-aldosterona lo que a medio o largo plazo consigue
mejorar el pronóstico.
4. Preeclampsia
Es la HTA severa del embarazo. Si se acompaña de convulsiones se denomina eclampsia. Se
recomienda el uso de hidralazina o labetalol iv, seguido por nitroglicerina iv para controlar la
PA. Los inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona están contraindicados en el embarazo.
La alfa metildopa es útil como tratamiento ambulatorio de la PA.
5. Exceso de catecolaminas circulantes
Estas situaciones incluyen al feocromocitoma (HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones), síndromes
de disfunción autonómica (Guillain-Barré), uso de drogas simpático-miméticas (fenilpropanolamina,
cocaína, anfetaminas) y la combinación de IMAO con alimentos que
contengan tiamina (quesos fermentados, ahumados, vinos, cerveza). La HTA se trata con alfabloqueantes,
pudiendo administrarse betabloqueantes una vez se haya conseguido alfabloqueo.
6. Retirada de tratamiento hipotensor
En caso de tratamiento con fármacos bloqueantes adrenérgicos de corta acción (clonidina,
propranolol) pueden producirse HTA severa e isquemia coronaria por aumento de los receptores.
Para el control de la PA se readministrará el fármaco, o si es necesario, se utilizarán labetalol
o nitroprusiato.
7. Quirúrgico
Es aquella HTA que aparece en el contexto de una intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Debe mantenerse al paciente en reposo y silencio, con vigilancia constante de las cifras tensionales
(en caso de riesgo vital, mediante una vía intraarterial).
1. Urgencia hipertensiva
• Es esencial haber descartado lesión en órganos diana (incluyendo la exploración del fondo
de ojo).
• Objetivo: PA 160/100 mmHg tras varias horas o días, con antihipertensivos por vía oral.
• Corregir factores desencadenantes si los hubiese (ingesta excesiva de sal, toma de tóxicos
o fármacos que produzcan HTA e interrupción del tratamiento antihipertensivo).
• Deben evitarse las presentaciones sublinguales (captopril, y en especial nifedipino) por su
riesgo de producir una hipotensión brusca y no controlable.
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