Manual de protocolos y actuación en

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Picaduras y mordeduras Tabla 185.6. Clínica y tratamiento en las picaduras de los arácnidos (Continuación) Especie R. local R. sistémica Tratamiento Tarántula Dolor, eritema, Náuseas, cefalea y • Limpieza + desinfección Lycosa equimosis, edema febrícula. Simulación de • Elevación extremidad + tarántula Poco venenosa y linfangitis en 2 ptos Æ luego reacción alérgica inmovilización + frío local placa necrótica • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso Escorpión Escorpión amarillo (alacrán) Buthus ocitanus Veneno neurotóxico y citotóxico Escorpión negro E. flaviclaudius Poco tóxico Pápula única eritematosa con centro necrótico + edema periférico + dolor intenso irradiado a toda la extremidad Pápula única, dolor, eritema, edema y ampollas equimóticas interiores Las arañas producen la inoculación de su veneno a través de sus mandíbulas; los escorpiones por medio de su aguijón; mientras que las garrapatas, son meros transmisores de enfermedades (ricketsiosis y enfermedad de Lyme) tras la fijación con su trompa taladradora en la piel del huésped. Insectos: himenópteros, dípteros, lepidópteros y afanípteros Himenópteros Son los únicos insectos que pican de forma activa. En España, destacamos 2 familias: (Tabla185.7). Cefalea, sudación, vómitos, diarrea, salivación, lagrimeo, diplopía, impedimento para hablar y deglutir, espasmos, convulsiones, coma y muerte. Reacciones anafilácticas -D. diferencial: intoxicación por estricnina Cefalea, vómitos, fiebre y disnea • Limpieza + desinfección + frío local • Elevación extremidad + inmovilización • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso • Antihistamínicos • Si agitación / convulsión: sedación con fenobarbital o diazepam 0,1 mg/kg • Tratamiento de anafilaxia si se produce (ver capítulo anafilaxia) • Profilaxis antitetánica • Limpieza + desinfección • Elevación extremidad + inmovilización+ frío local • Analgesia Æ anestésico local si dolor intenso • Antihistamínicos • Tratamiento de anafilaxia si se produce (ver capítulo 159) • Profilaxis antitetánica (capítulo 88) Manifestaciones clínicas La gravedad del cuadro dependerá de la existencia de exposición previa, número de picaduras y edad del paciente • Locales: son las más frecuentes. Ceden en < 24 horas. a. Dolor urente, localizado en la zona de la picadura. Capítulo 185 l 1525
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 185.7. Familias, géneros y especies de himenópteros más relevantes en España Apidae Vespidae Apis (Apis mellifera) Colmenas Aguijón arponado Picadura única → muerte posterior al perder su aguijón Vespula (V. germánica) Nidos subterráneos Polistes (P. dominulus) Nidos en tejados Aguijón liso Picaduras múltiples y sucesivas b. Pápula eritematosa < 10 cm. c. Prurito. d. Edema localizado en zona de picadura. e. Atención en las localizadas en orofaringe y cuello Æ posible afectación de vía aérea (obstrucción) Æ simulación de reacción anafiláctica. • Locales extensas: a. Igual que las reacciones locales, salvo por pápula eritematosa > 10 cm y duración > 24 horas. • Sistémicas: a. Reacciones inmunológicas: – Anafilaxia: aparecen en minutos – horas tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo I (Tabla185.8). Tabla 185.8. Clasificación clínica de las reacciones adversas por himenópteros (Clasificación de Müeller) Tipo de reacción Grado I Urticaria generalizada, prurito, malestar general y ansiedad. Grado II Grado I + dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o tirantez torácica. Angioedema por sí solo. Grado III Disnea, broncoespasmo, estridor. Grado I o II + 2 de los siguientes: disfagia, disartria, ronquera, debilidad, confusión o sensación de muerte inminente. Grado IV Grado I, II o III + 2 de los siguientes: hipotensión, colapso, pérdida de consciencia, relajación de esfínteres o cianosis. – Reacción tardía: aparecen en horas-días tras la picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo III. Cursa con artralgias, fiebre, inflamación articular, linfadenopatía, urticaria-angioedema, vasculitis, glomerulonefritis, etc. b. Reacciones tóxicas: depende del número de picaduras (> 50 picaduras) y del estado previo del paciente. Puede simular una anafilaxia. Cursa entre otros con hemólisis y rabdomiolisis Æ Fracaso renal agudo. Pruebas complementarias Sólo en caso de clínica sistémica: hemograma, bioquímica, CPK, PCR y coagulación. Extraer triptasa en caso de anafilaxia. Realizar ECG. 1526 l Capítulo 185
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Leucemias agudas APROXIMACIÓN AL P
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Leucemias agudas día durante 5-7 d
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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopen
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Fiebre en el paciente oncohematoló
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Tratamiento general de las heridas
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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