Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Clínica
Los cáusticos sólidos suelen producir lesiones más graves en la boca, laringe y faringe y dañar
menos el esófago, en cambio los líquidos suelen causar lesiones más importantes en tractos
inferiores, esófago y estómago (Tabla 122.6).
En caso de inhalación de vapores de la mezcla de productos de limpieza que contengan
ácido-álcali (lejía + amoniaco) se suele producir lagrimeo, tos seca, e irritativa, y en casos severos,
traqueobronquitis con broncoespasmo y neumonitis química.
Tabla 122.6.
Clínica de la ingesta de cáusticos
Fase aguda
Dolor, quemazón intenso de labios, lengua,
cavidad oral, faringe, retroesternal y epigástrico.
Náuseas, vómitos, sialorrea, disfagia, odinofagia.
Si afectación laríngea: estridor.
Riesgo de shock.
Riesgo de aspiración e insuficiencia respiratoria.
Complicaciones
Infecciones, abdomen agudo, hemorragia
digestiva.
Rotura esofágica: mediastinitis.
Rotura gástrica: peritonitis.
Cicatrización: estenosis esofágicas.
Diagnóstico
• Interrogar al paciente y acompañantes, para averiguar que ha ingerido, hace cuánto
tiempo, en qué cantidad y averiguar la composición.
• Si se puede se realizará el pH al producto ingerido (obtener una muestra).
a) Exploración física:
– Inspección de la cavidad oral en busca de lesiones.
– Auscultación pulmonar por posible afectación de la vía aérea.
– Palpación abdominal buscando signos de perforación.
b)Exploraciones complementarias: ECG, hemograma, coagulación, bioquímica (con iones,
amilasa, calcio, y CPK), gasometría basal arterial (si pH < 7,2 es indicativo de necrosis tisular
severa).
c) Rx-tórax y abdomen, para descartar neumomediastino y neumoperitoneo por perforación
de vísceras.
d)Endoscopia: debe realizarse entre las 4-24 h postingesta. Aunque lo ideal sería no más
tarde de 12 h. En caso de ingesta de salfumán se realizará precozmente, para extraer el
ácido del estómago.
Podría evitarse en caso de ingestas accidentales de líquidos con pH > 3 y < 11 comprobado
(no cáusticos) (Tabla 122.7).
*Contraindicaciones: enfermos con shock y en sospecha clínica de perforación.
Tratamiento
1. Medidas generales: lavar con agua abundante las superficies expuestas incluida la boca
(enjuagues).
*Contraindicado: lavado con SNG, carbón activado, inducción al vómito.
2. Soporte vital si existe importante afectación del estado general.
3. Dilución: La dilución con agua suele ser poco eficaz, si no es en los primeros minutos (10-
15 min) tras la ingesta de la sustancia. En ingestas de un álcali sólido se puede intentar la
toma inmediata de 150-200 cc de agua, con fines de arrastre para disminuir el contacto
con la mucosa faríngea y esofágica.
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