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Enfoque práctico del dolor en Urgencias ENFOQUE PRÁCTICO DEL DOLOR EN URGENCIAS Capítulo 190 Mª Jesús Domínguez Bronchal, Gabriela Gómez Suanes, Javier De Andrés Ares, Mª José Palomo de los Reyes INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS La prevalencia de dolor como motivo de consulta al Servicio de Urgencias puede llegar hasta un 78%. Además, según la literatura existe evidencia de un manejo subóptimo del dolor en estas unidades lo que aumenta la estancia tanto en dichos servicios como a nivel hospitalario, además de aumentar costes y la recurrencia de visitas al hospital. Por esta razón es importante conocer aspectos básicos de un manejo adecuado del dolor. Según la IASP (International Association for the Study of Pain) el dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se acompaña de una lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de tal lesión. Tiene un importante componente subjetivo. Glosario de dolor: • Alodinia: percepción de dolor ante un estímulo no doloroso. • Analgesia: ausencia de dolor ante un estímulo doloroso. • Anestesia: abolición de la sensibilidad. • Anestesia dolorosa: percepción de dolor en un área desensibilizada. • Disestesia: sensación anormal desagradable, espontánea o provocada. Incluye la hiperalgesia y la alodinia. • Parestesia: sensación anormal no desagradable, espontánea o provocada. • Hiperalgesia: percepción del dolor aumentada ante un estímulo doloroso. • Hiperestesia: percepción anormalmente elevada de la estimulación sensitiva. • Hiperpatía: síndrome doloroso caracterizado por una percepción anormalmente dolorosa ante un estímulo, especialmente repetido. Puede cursar con hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y alodinia. Es posible presenciar una percepción tardía con sensación de irradiación y de persistencia tras la desaparición del estímulo. • Hipoalgesia: percepción del dolor disminuida ante un estímulo doloroso. • Hipoestesia: disminución de la sensibilidad ante una estimulación. • Nocicepción: procesamiento neural ante un estímulo nocivo. Las respuestas a dicho procesamiento pueden ser autonómicas o de comportamiento. La sensación de dolor no está necesariamente implicada. • Neuropatía: alteración en la función o cambios patológicos en un nervio. • Umbral del dolor: la mínima intensidad de un estímulo que es percibido como doloroso. Capítulo 190 l 1555
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS CLASIFICACIÓN DEL DOLOR Se puede clasificar el dolor según diferentes aspectos: 1) Según criterios temporales: • Dolor agudo: duración inferior a 3 ó 6 meses. Relacionado temporalmente con una lesión y desaparece cuando ésta se cura. Tiene aparición brusca, origen conocido y fácil localización. Suele acompañarse de reacción vegetativa y ansiedad. • Dolor crónico: duración superior a 6 meses o que perdura una vez curada la causa. Su inicio puede ser brusco o insidioso. Es difícil de localizar. Suele acompañarse de síntomas depresivos. 2) Según mecanismo neurofisiológico: • Dolor nociceptivo: dolor que aparece por un daño real o potencial y que es debido a la activación de los nociceptores. Se divide en: – Dolor somático: debido a una lesión tisular subyacente. Dolor bien localizado. – Dolor visceral: debido a la distensión de una víscera hueca. Dolor mal localizado. Profundo o referido a una zona cutánea. Puede acompañarse de cortejo vegetativo. • Dolor neuropático: dolor producido por una lesión o daño en el sistema nervioso somatosensorial. • Dolor psicógeno: sospechar cuando el dolor no coincide con la localización anatómica del sistema nervioso. Es un diagnóstico de exclusión. • Dolor mixto: nociceptivo y neuropático. ANAMNESIS DEL PACIENTE CON DOLOR Nemotecnia para el interrogatorio del paciente con dolor: ALICIA (Tabla 190.1). Además debemos interrogar: antecedentes del paciente, fármacos que toma y tratamientos para el dolor tomados previamente y repercusión funcional en su vida. También es importante interrogar sobre signos de alarma que pongan de manifiesto una patología potencialmente grave, son las denominadas banderas rojas (en patología espinal) y son: • Pérdida de peso. • Sudoración nocturna. • Dolor que no cede con medicación habitual. • Síntomas motores o alteración urinaria como incontinencia. Tabla 190.1. A parición Anamnesis del paciente con dolor desde cuándo ha iniciado, si el inicio es súbito o progresivo, duración (agudo, crónico); diurno o nocturno; y factores desencadenantes. L ocalización y distribución del dolor. I ntensidad. C arácter tipo “quemazón”, “pinchazo”, pulsátil, opresivo, cólico, etc.; si es continuo o paroxístico. I rradiación si se distribuye hacia alguna región corporal. A livio y agravantes factores agravantes (cambios de postura, etc.), alivio (reposo, sueño). 1556 l Capítulo 190
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Fiebre en el paciente oncohematoló
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Tratamiento general de las heridas
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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