Manual de protocolos y actuación en

Infecciones del tracto genitourinario
INFECCIONES
DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Pablo L. Gutiérrez Martín, Inmaculada Martín Pérez,
Fernando Cuadra García-Tenorio
Capítulo 82
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
La infección del tracto urinario (ITU) comprende una serie de condiciones clínicas que afectan
a las diferentes porciones del tracto urinario. Actualmente se define como la respuesta inflamatoria
del urotelio ante una invasión bacteriana. Esta respuesta inflamatoria es capaz de
causar un amplio abanico de síntomas clínicos.
Las ITU constituyen una de las patologías infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad
como en el ámbito hospitalario. Son el segundo tipo de infecciones más frecuentes en la
práctica clínica diaria, después de las respiratorias.
En los últimos años se han producido cambios significativos en la patogenia de las mismas y
en los patrones de sensibilidad de los principales patógenos urinarios, así como un incremento
de infecciones por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE), lo que condiciona cambios en las pautas de tratamiento antibiótico empírico. La elección
debe adecuarse al perfil de resistencias de nuestro medio.
• ITU no complicada: aquella que se presenta en pacientes sin anomalías estructurales o
funcionales de la vía urinaria, mujeres jóvenes y sanas, no embarazadas. Cistitis en mujeres
jóvenes.
• ITU complicada cuando el paciente es un varón, en pacientes en edades extremas, inmunodeficiencia,
insuficiencia renal, infección adquirida en el hospital, síntomas de más de
siete días de evolución con tratamiento adecuado, uso reciente de antimicrobianos, sonda
vesical, manipulación reciente del tracto urinario y anomalía anatómica o funcional del
mismo: pielonefritis, uretritis, prostatitis, epididimitis, ITU en pacientes inmunodeprimidos
y cateterizados.
ETIOLOGÍA
Los aislamientos varían según las circunstancias del paciente y su enfermedad de base modificada
por la edad y la presencia de diabetes, la obstrucción del tracto urinario, las lesiones
medulares o la cateterización urinaria.
En la infección adquirida en la comunidad, en enfermos sin factores de riesgo específicos o
enfermedades de base, Escherichia coli es la bacteria que se aísla en el 70-85% de los episodios,
seguida de Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spp, Proteus mirabilis y Enterococcus
faecalis. Enterococcus spp debe sospecharse en ancianos, presencia de sonda urinaria y uso
previo de cefalosporinas. Asimismo, debe sospecharse E. coli o Klebsiella spp. productora de
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