Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Tratamiento de las manifestaciones propias en caso de barotrauma: tratamiento del neumotórax
con tubo reglado.
• Posición: en decúbito supino o en posición lateral de seguridad.
• Tratamiento de la hipotermia: una medida prudente es aplicar un método de aislamiento
térmico, como una manta térmica.
• Pruebas complementarias y posibles alteraciones:
– Sistemático de sangre: hemoconcentración marcada (hematocrito > 60%), leucocitosis
de estrés, hemólisis.
– Coagulación: CID (raro).
– Bioquímica: hiperpotasemia (la más frecuente).
– Gasometría arterial: ↓ pO 2 con ↑ o ↓ de la pCO 2 , acidosis metabólica.
– ECG: arritmias, sobrecarga derecha.
– Rx tórax: neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo, signos de neumonitis,
edema pulmonar.
– Rx columna vertebral o de otras localizaciones, TAC craneal si hay indicios de lesiones en
estos niveles.
– Niveles de fármacos y tóxicos si es preciso.
• Si se trata de un accidente disbárico organizar el traslado a un centro de medicina hiperbárica.
Durante el traslado se deben evitar aceleraciones bruscas y fuerzas centrífugas excesivas
(por su influencia sobre la migración de émbolos gaseosos). Si se realiza en medio
aéreo debe ser con cabina presurizada o vuelo visual a baja cota. El tratamiento en cámara
hiperbárica es clave en esta patología.
Los objetivos del tratamiento hiperbárico son:
– Frenar la formación de burbujas embolizantes.
– Disminuir el tamaño y/o eliminar las ya formadas.
– Disminuir la sobresaturación de gas inerte de los tejidos.
– Contrarrestar la cadena de trastornos reológicos y hemodinámicos.
– Mejorar la encefalopatía hipóxico- isquémica.
– Aumentar la perfusión y oxigenación tisulares.
En los accidentes disbáricos embolígenos, ya sean descompresivos o barotraumáticos,
es preciso aplicar oxigenoterapia hiperbárica; se combinan los efectos mecánicos del aumento
de presión ambiental con la administración de oxígeno a concentración alta. La duración
del tratamiento oscila entre 1 y 39 horas.
Recordar que todos los neumotaponamientos tanto para traslado
aéreo como para tratamiento en cámara hiperbárica deben ser sellados
con suero fisiológico (no con aire).
BIBLIOGRAFÍA
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1532 l Capítulo 186