Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
decen enfermos en situación crítica y es debido a cambios isquémicos. Característica de
pacientes en UCI, grandes quemados, traumatismos graves, pacientes con nutrición parenteral,
y con tratamiento con inmunosupresores.
• Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento parietal en consecuencia a una reacción
xantogranulomatosa. La extravasación de bilis y la fagocitación por macrófagos da lugar a
dicha reacción xantogranulomatosa que forma un engrosamiento irregular parietal que
hace necesario un diagnóstico diferencial con la patología tumoral.
• Colecistitis enfisematosa: esta entidad tiene lugar cuando aparece aire en la pared vesicular
debido a la infección producida por patógenos anaerobios productores de gas (Clostridium
perfingens). Es característico de pacientes diabéticos y presenta gran facilidad para la progresión
hacia sepsis y colecistitis gangrenosa.
• Torsión vesicular
Formas avanzadas y complicaciones
• Perforación vesicular: como resultado de isquemia y necrosis de pared.
• Coleperitoneo: liberación de la bilis infectada en la cavidad abdominal.
• Absceso perivesicular: perforación contenida por los tejidos circundantes.
• Fístula biliar: entre el duodeno y la vesícula biliar; suele producirse cuando una piedra grande
impacta en el cuello vesicular o en el conducto cístico, erosionando la pared hasta que perfora
en el duodeno. Es menos frecuente que dicha fístula se forme con el colon. Característico en
las pruebas de imagen es la aparición de aerobilia. La impactación de los cálculos en el intestino
causa obstrucción intestinal; cuando la piedra queda en duodeno se denomina síndrome
de Bouveret, e íleo biliar si lo hace en íleon distal y representa una urgencia quirúrgica.
COLANGITIS AGUDA
Se produce por obstrucción de la vía biliar principal, dando lugar a una inflamación e infección
potencialmente muy grave. La infección puede producirse en sentido ascendente o generalizada,
con un cuadro de shock séptico.
El incremento de bacterias en la vía biliar asociado a un aumento en la presión de la misma
permite la translocación bacteriana y la proliferación de endotoxinas dentro del sistema vascular
y linfático.
Etiología: coledocolitiasis 70%, estenosis benignas (postoperatorias) 10%, estenosis malignas
10%. Otras: colangitis esclerosante, post ERCP o PTC.
Triada de Charcot: dolor en hipocondrio derecho + fiebre + ictericia.
Péntada de Reynolds: asocia confusión mental y shock.
Presenta una mortalidad en torno al 2,7-10%.
El tratamiento incluye un drenaje de la vía biliar, indicándose una CPRE urgente cuando se
disponga de los medios. Si la CPRE es fallida o no se dispone de la técnica en el centro será
necesaria una intervención quirúrgica urgente.
Síndrome de Mirizzi: estenosis de la vía biliar principal por compresión mecánica. Existen
diferentes estadíos dependiendo del grado de compresión o adherencia entre el Hartann y el
colédoco. En el último estadío desaparece por completo la pared vesicular formando una fístula
colecistocoledocal.
Síndrome de Lemmel: divertículo en la papila duodenal que comprime o desplaza la entrada
del colédoco o del conducto pancreático.
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