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Manual de protocolos y actuación en

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

Figura 9.13. Dos ejemplos <strong>de</strong> repolarización precoz (Tomado <strong>de</strong> Pérez et al. Am J Med 2011, con permiso).<br />

• Onda T: exist<strong>en</strong> cambios funcionales, más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> la adolesc<strong>en</strong>cia, consi<strong>de</strong>rados<br />

variantes <strong>de</strong> la normalidad. Sin embargo, más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te son cambios patológicos,<br />

si<strong>en</strong>do <strong>de</strong> especial importancia i<strong>de</strong>ntificar los secundarios a isquemia miocárdica:<br />

– Isquemia sub<strong>en</strong>docárdica Æ T simétrica y picuda <strong>en</strong> las <strong>de</strong>rivaciones que registrán las<br />

áreas isquémicas.<br />

– Isquemia subepicárdica Æ T invertida y simétrica <strong>en</strong> las <strong>de</strong>rivaciones que registran las<br />

áreas isquémicas.<br />

Los cambios patólogicos no secundarios a isquemia (hipertrofia v<strong>en</strong>tricular, trastornos hidroelectrolíticos,<br />

etc) suel<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tarse con onda T asimétrica (Figura 9.14).<br />

Figura 9.14. Ondas T invertidas asimétricas y simétricas.<br />

ALTERACIONES DE SEGMENTO QT (Tabla 9.4)<br />

Pue<strong>de</strong>n verse QTc alargados (riesgo <strong>de</strong> arritmias v<strong>en</strong>triculares Æ taquicardia v<strong>en</strong>tricular (Torsa<strong>de</strong><br />

<strong>de</strong> Points) <strong>en</strong>:<br />

• Hipopotasemia, hipomagnesemia.<br />

• Antiarrítmicos (procainamida, amiodarona).<br />

• ACVA, anti<strong>de</strong>presivos tricíclicos, astemizol, eritromicina.<br />

• Síndrome <strong>de</strong>l QT alargado congénito (anomalía <strong>de</strong> los canales iónicos cardiacos).<br />

• Pue<strong>de</strong>n verse QTc cortos <strong>en</strong>: hipercalcemia, efecto digitálico, síndrome <strong>de</strong>l QT corto congénito<br />

(extremadam<strong>en</strong>te raro).<br />

108 l Capítulo 9

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