Manual de protocolos y actuación en

Atención de las arritmias en Urgencias
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO
IRREGULAR
REGULAR
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular multifocal
Flutter auricular con conducción AV variable
Flutter auricular
Taquicardia auricular unifocal
RP FREC VENTRICULAR
NO
ANALIZAR INTERVALO RP
RP>PR
RP70ms
Taquicardia por reentrada AV (WPW)
Taquicardia intranodal común
Taquicardia auricular unifocal
Taquicardia auricular unifocal
Taquicardia intranodal no común
Taquicardia incesante de la unión
Figura 24.10. Diagnóstico diferencial de taquicardias de QRS estrecho.
Manejo de la taquicardia regular de QRS estrecho en urgencias
• Medidas generales: oxígeno, coger una vía, monitorización del ritmo cardiaco y constantes
vitales.
• Valorar estabilidad hemodinámica. Si existen datos de inestabilidad hemodinámica hay que
realizar una cardioversión eléctrica bajo sedación profunda. Son muy pocas las taquicardias
regulares de QRS estrecho que requieren cardioversión inmediata. La mayoría se deben a
un circuito de reentrada en el que participa el nodo AV y son sensibles a las maniobras vagales
y los fármacos que enlentecen la conducción a través de él.
• Maniobras vagales: incluye la maniobra de Valsalva y el masaje de los senos carotideos,
por compresión de la arteria carótida en el punto más alto en que consiga palparse, alternativamente
en cada lado durante 10 segundos. Éste está contraindicado si existen soplos
en las carótidas, ausencia de pulso o antecedentes de enfermedad carotídea o ACV.
• Adenosina o ATP. Son los fármacos de primera elección por su alta eficacia. Deprimen la
conducción por el nodo AV y la actividad del nodo sinusal. La dosis inicial habitual es de 6
mg iv de adenosina o 10 mg de ATP en forma de bolo intravenoso rápido seguido de un
bolo de 10-20 ml de suero salino. Si no se produce efecto comprobado en la tira de ritmo,
se administra un segundo bolo de 12 mg de adenosina o 20 mg de ATP (se puede valorar
un tercer bolo con las últimas dosis). Los efectos secundarios son comunes pero transitorios:
rubefacción facial, mareo, malestar, disnea o dolor torácico. Está contraindicado en caso
de asma bronquial.
• Antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem). Enlentecen la conducción e incrementan
la refractariedad en el nodo AV de una forma más duradera que la adenosina y ATP. Son
útiles para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con taquiarritmias auriculares.
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