Manual de protocolos y actuación en

Enfermedades de transmisión sexual
El virus se contagia por contacto sexual de un paciente con asiento viral en localización periférica
a otro con mucosas dañadas o erosiones superficiales, siendo rara la transmisión por
otros medios. Una vez inoculado el virus, éste se replica en la zona de entrada y tiene una
migración centrípeta hacia los ganglios sensitivos, donde permanece acantonado. Después
vuelve a la piel por nervios que parten de dicho ganglio sensitivo, dando la clínica de recurrencia.
Infección primaria: incubación 3-9 días. Alto porcentaje (70%) asintomáticas. Puede comenzar
con una clínica prodrómica que precede a la aparición de lesiones en 2 días (quemazón,
prurito, edema y eritema). Las lesiones son vesículas pequeñas y dolorosas, de localización
vulvar, en labios mayores, menores y pubis. En vagina no suele haber lesiones, pero sí aumento
de secreción. En cérvix hay signos inflamatorios con vesículas y secreción endocervical. Las
vesículas pueden confluir en úlceras de mayor tamaño. Si se acompañan de adenopatías, suelen
ser sensibles y dolorosas. También puede cursar con disuria y exudado uretral.
Los síntomas generales de fiebre, malestar general y mialgias son frecuentes. El episodio suele
durar unas 3 semanas, siendo la adenopatía el último signo en desaparecer. Pueden aparecer
complicaciones como meningitis aséptica, mielitis transversa y disfunción del SN autónomo (hiperestesia-anestesia
del periné y zona lumbosacra) o dificultades en la micción y defecación.
Recurrencias: pueden ser factores desencadenantes un cuadro febril, infecciones, tratamientos
inmunosupresores, menstruación o estados de estrés.
La frecuencia es muy variable, más elevada en VHS-2 y más severas en inmunocomprometidos
y si el episodio primario tuvo una clínica severa. La localización y síntomas suelen coincidir en
las recurrencias y la infección primaria.
En Urgencias el diagnóstico será clínico, si bien se deben tomar muestras de las lesiones para
realizar PCR específica, lo que permite confirmar el diagnóstico y establecer el tipo de virus
causante. La toma de la muestra se realizará con las torundas y se conservarán en el medio
de transporte específico para diagnóstico viral (no deben utilizarse las torundas y medios de
transporte habituales para cultivo bacteriano). Se debe tomar el exudado del fondo de la lesión.
El raspado de los bordes lesionales se puede enviar a Anatomía Patológica para demostrar
células gigantes.
El tratamiento se recomienda en los pacientes sintomáticos con herpes genital inicial y en los
inmunodeprimidos. Los fármacos utilizados (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son equivalentes
en cuanto a eficacia terapéutica y toxicidad (Tabla 89.2).
Tabla 89.2.
Periodo
Primer episodio
Episodio recurrente
Terapia supresiva (si > 6
recurrencias al año)
Tratamiento de herpes genital
Tratamiento de elección
Aciclovir 400 mg vía oral, 3 veces al día, durante 5 días o
Famciclovir 125 mg vía oral, 2 veces al día, durante 5 días o
Valaciclovir 500 mg vía oral, 2 veces al día, durante 5 días.
Aciclovir 800 mg vía oral, 3 veces al día, durante 2 días o
Famciclovir 1g vía oral, 2 veces al día, durante 1 día o
Valaciclovir 500 mg vía oral, 2 veces al día, durante 3 días.
Aciclovir 400 mg, vía oral, 2 veces al día o
Famciclovir 250 mg, vía oral, 2 veces al día o
Valaciclovir 250 mg, vía oral, 2 veces al día.
Máximo de un año de duración.
Capítulo 89 l 827