Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
2. Profilaxis antitetánica.
3. Cura local (ver apartado de medidas específicas o tratamiento local).
4. Vigilancia de infecciones (no antibioticoterapia profiláctica).
Hospitalario:
a) Medidas generales
1. Vía aérea permeable: administrar oxígeno al 100%.
– Intubación endotraqueal ante la sospecha de lesiones por inhalación (ver “exploración
general”).
2. Vía periférica, preferiblemente dos (en zonas no quemadas): 500 cc ringer lactato perfusión
en 30 minutos y calcular líquido a administrar “Fórmula Parkland” (Tabla 156.5).
3. Sondaje vesical y medición diuresis horaria.
4. Sondaje naso-gástrico si vómitos.
5. Analgesia: con analgésicos opioides. Morfina: 2,5-10 mg iv en adultos y 0,1-0,2 mg/kg
de peso en niños, la dosis debe ser titulada según respuesta del paciente y luego pautada
cada 4 horas.
6. Protección gástrica.
7. Profilaxis antitetánica.
8. Profilaxis antitrombótica.
9. No pautar antibióticos profilácticos de rutina.
10.Vigilar equilibrio ácido-base: si aumento del lactato o anión GAP, sospechar intoxicación
por cianuros procedentes del humo.
Tabla 156.5.
Fórmula de Parkland
% Superficie quemada* x kg peso x 4 ml = ml ringer lactato a administrar
(Si % de superficie quemada es > 50 %: se calcula como si fuera 50)
• La mitad se administra en las primeras 8 horas (contadas desde que se produjo el accidente);
el otro 50% en las 16 horas siguientes y el 2º día: 50% de lo calculado para el 1 er día.
Éstas son dosis orientativas para lograr mantener una diuresis de:
• 0,5 ml/kg/h en adultos.
• 1 ml/kg/h en niños < 30 kg.
• 1-2 ml/kg/h en quemaduras eléctricas de alto voltaje.
La velocidad de infusión es guiada por la diuresis, la presión arterial y la presión venosa central.
b)Medidas específicas o tratamiento local
1. Utilizar siempre material estéril: limpiar los tejidos dañados con irrigación de suero fisiológico
(retirar previamente ropa quemada, anillos, pulseras, etc).
2. Enfriamiento, que debe ser con agua a temperatura ambiente durante 20 minutos, si se
realiza en los primeros 30 minutos de la quemadura disminuye el dolor y la extensión
de la quemadura. No se recomienda el uso de hielo o agua fría ya que podría aumentar
el daño tisular por vasoconstricción. No se debe hacer enfriamiento cuando la superficie
de la quemadura es > 20% de la superficie corporal por riesgo de hipotermia; en estos
casos cubrir con compresas secas y derivar.
3. Cura de la quemadura:
1300 l Capítulo 156