Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 191.1. Grados de sedación según el nivel de consciencia
Nivel de sedación Mínima Moderada Profunda Anestesia
(ansiolisis) (S. consciente) general
Respuesta a estímulos Normal a Verbal y/o táctil Repetidos o Ausencia de
verbales ligero dolorosos respuesta a
dolorosos
Intervención sobre vía No No Puede ser necesario Siempre
aérea
Ventilación espontánea Normal Normal, pero puede Inadecuada Inadecuada
afectarse
Función cardiovascular Normal Normal Usualmente no Puede afectarse
afectada
ria. El objetivo es una disminución del nivel de consciencia con control de la vía aérea de
forma continua, sin pérdida de los reflejos protectores.
Seguridad = adecuada función cardiorrespiratoria
No debemos olvidar que no es infrecuente el paso de un estado de sedación más superficial
a otro más profundo con posible repercusión respiratoria y/o cardiovascular, por lo que debemos
saber identificar los distintos niveles de sedación y el paso a un estado más profundo,
para solventar la aparición de posibles complicaciones (obstrucción de vía aérea, hipoventilación,
apnea, laringoespasmo, alteraciones hemodinámicas…).
El profesional encargado debe tener la formación y las habilidades (manejo de la vía aérea,
soporte ventilatorio y cardiovascular) necesarias para minimizar los riesgos y afrontarlos adecuadamente.
El personal de Urgencias deberá estar entrenado al menos en el manejo de un nivel de sedación
superior a aquél que se desea alcanzar porque debe ser capaz de rescatar o reanimar al
paciente con un grado de sedación superior al pretendido.
Cualidades de un médico de Urgencias en sedación
• Habilidad para reconocer los diferentes niveles de sedación.
• Conocimiento de los fármacos a utilizar (vía de administración, dosis, farmacocinética, efectos
secundarios) y de sus antagonistas.
• Capacidad para monitorizar la situación respiratoria y cardiovascular.
• Competencia en reanimación.
• Capacidad para reconocer complicaciones y destreza en el manejo de la vía aérea, alteraciones
de la ventilación o inestabilidad hemodinámica.
Se recomienda un nivel de sedación de 3-4 de la Escala de Ramsay (Tabla 191.2) = “nivel
de sedación y analgesia moderada” para los procedimientos realizados en Urgencias, aunque
siempre se deberá ajustar a las necesidades en función del tipo y duración del procedimiento
y las características del paciente.
Evaluación previa a la sedación
El riesgo de aparición de un evento no deseado durante un procedimiento, es menor cuanto
mayor sea la preparación previa. Una adecuada evaluación constará:
1570 l Capítulo 191