Manual de protocolos y actuación en

Tromboembolismo pulmonar
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Capítulo 39
Ana Nieves Piqueras Martínez, Ángel Sánchez Castaño, Agustín Julián Jiménez
INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por
un coágulo sanguíneo procedente de alguna parte del sistema venoso, generalmente de las
extremidades inferiores. La Trombosis Venosa Profunda (TVP) y TEP se consideran dos formas
de presentación de la misma enfermedad: la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Tanto
es así que, en el TEP, el 95% de los casos el trombo procede del sistema venoso profundo de
las extremidades inferiores. Aproximadamente en el 80% de los pacientes con TEP hay evidencia
de TVP en miembros inferiores y el 50% de pacientes con TVP pueden desarrollar TEP.
Tiene una incidencia estimada de 113/100.000 habitantes y representa la tercera causa de
muerte en nuestro medio (del 30% si no se trata y del 2% con tratamiento correcto) y la primera
causa de muerte súbita intrahospitalaria, siendo la causa la recurrencia del TEP en las
primeras horas del ingreso.
PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
La patogenia de la ETEV, se basa en la triada de Virchow: estasis sanguíneo y/o estados de hipercoagulabilidad
y/o lesión endotelial. Se dan situaciones congénitas y adquiridas que predisponen
a alguno de los tres factores de dicha triada y que denominamos factores de riesgo.
Aunque el TEP puede ocurrir en pacientes sin ningún factor desencadenante (TEP idiopático:
20%) normalmente es posible identificar uno o más factores predisponentes (TEP secundario
80%). El peso relativo de cada uno de ellos es diferente (Tabla 39.1).
DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS
El TEP es una entidad con un amplio rango de presentaciones clínicas desde la inestabilidad
hemodinámica hasta una forma silente. La sensibilidad y especificidad de los signos y síntomas
es escasa, por ello es que el diagnóstico se realiza mediante algoritmos que incluyen la probabilidad
clínica, la determinación del dímero-D y la realización de pruebas de imagen.
1. Sospecha clínica (Sensibilidad: 85%; Especificidad: 51%)
Se establece en base a los signos y síntomas junto a la presencia o no de factores de riesgo.
Con la premisa de que tanto los síntomas como los signos, son sensibles pero poco específicos;
aunque su combinación incrementa su sensibilidad.
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