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Manual de protocolos y actuación en

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Insufici<strong>en</strong>cia hepática aguda grave. Encefalopatía hepática<br />

Tabla 52.7. Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> factores <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>nantes<br />

Factor <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>nante<br />

Tratami<strong>en</strong>to<br />

Hemorragia digestiva<br />

Controlar la hemorragia y <strong>en</strong>emas <strong>de</strong> limpieza<br />

Estreñimi<strong>en</strong>to<br />

Enemas <strong>de</strong> limpieza<br />

Insufici<strong>en</strong>cia r<strong>en</strong>al<br />

Susp<strong>en</strong><strong>de</strong>r diuréticos, fármacos nefrotóxicos y tratar la causa<br />

Infecciones<br />

Antibioterapia empírica <strong>de</strong> amplio espectro <strong>en</strong> espera <strong>de</strong> cultivos<br />

Trastornos electrolíticos Corregir alteraciones y valorar susp<strong>en</strong><strong>de</strong>r diuréticos<br />

Psicofármacos<br />

Antídoto (flumaz<strong>en</strong>ilo, naltrexona)<br />

Diuréticos<br />

Susp<strong>en</strong><strong>de</strong>rlos temporalm<strong>en</strong>te<br />

Dieta hiperproteica<br />

Enemas <strong>de</strong> limpieza<br />

Lesión hepática sobreañadida Tratami<strong>en</strong>to específico<br />

CRITERIOS DE INGRESO (Tabla 52.8)<br />

Tabla 52.8.<br />

Encefalopatía grado III-IV<br />

Encefalopatía grado I-II<br />

SNG: sonda nasogástrica.<br />

Criterios <strong>de</strong> ingreso<br />

Ingresar siempre<br />

Dieta absoluta y sueroterapia<br />

SNG para medicación.<br />

Medidas para evitar autolesiones.<br />

DEPENDE <strong>de</strong>l estado basal <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te y <strong>de</strong> la causa <strong>de</strong> la<br />

<strong>en</strong>cefalopatía.<br />

INGRESAR si no existe causa clara o es el primer episodio.<br />

BIBLIOGRAFÍA<br />

Fer<strong>en</strong>ci P. Hepatic <strong>en</strong>cephalopathy in adults: Treatm<strong>en</strong>t. Update Oct 2013;1-14.<br />

Goldberg E, Chopra S. Acute liver failure in adults: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. Update<br />

Oct 2013 1-13.<br />

Hoyas E, Sánchez D, Gran<strong>de</strong> L, et al. Encefalopatía Hepática. En: Caballero A. (coord.): <strong>Manual</strong> <strong>de</strong>l Resi<strong>de</strong>nte<br />

<strong>de</strong> Aparato Digestivo. 2006. 735-746. Disponible <strong>en</strong>: http://www.aasld.org/parcticegui<strong>de</strong>lines/Docum<strong>en</strong>tes/AcuteLiverFailureUpdate2011.<br />

Lombera M, Gómez R, Repiso A. Insufici<strong>en</strong>cia hepática aguda grave. Encefalopatía hepática. En: Julián A,<br />

coordinador. <strong>Manual</strong> <strong>de</strong> <strong>protocolos</strong> y <strong>actuación</strong> <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>cias, 3ª ed. Madrid. 2010;461-69.<br />

Wrighy G, Jalan P. Managem<strong>en</strong>t of Hepatic Encephalopathy in pati<strong>en</strong>ts with cirrhosis. Best Practice & Research<br />

Clinical Gastro<strong>en</strong>terology. 2007;21(1);95-110.<br />

Capítulo 52 l 501

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