Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
anterógrada y la ausencia de otros síntomas como alucinaciones, disfasia, confusión o convulsiones,
que suelen acompañar a los fenómenos amnésicos de las CEFC. Si el episodio
amnésico es breve y repetido se debe sospechar que pueda ser de origen epiléptico.
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Mantener permeable la vía aérea.
• Administración de oxígeno si existen convulsiones o hipoxia.
• Canalización de vía venosa. Administrar tiamina y posteriormente suero glucosado.
• Administración inicial de fármacos si fuese necesario. Convulsión en el momento actual
de más de un minuto de duración que no cede sola (administrar clonacepam o diacepam
iv, sólo para cortar la crisis) o estatus epiléptico. No dar benzodiacepinas en pacientes postcríticos.
• Evitar complicaciones (neumonía aspirativa, traumatismos).
Medidas específicas
• Tratamiento de la patología de base si existe.
• Tratamiento antiepiléptico: como norma general existen indicaciones particulares de tratamiento
ante una única crisis aislada (Tabla 64.4). La tasa de recurrencias tras una primera
crisis no provocada es próxima al 50% tras dos años de seguimiento.
En general una crisis única no es subsidiaria de tratamiento. Tampoco está indicado tratar
a pacientes con crisis sintomáticas agudas si se puede solucionar las causas desencadenantes.
Tabla 64.4.
Indicaciones de tratamiento antiepiléptico tras una primera crisis
1. Primera crisis en paciente con alta posibilidad de recurrencia.
– Existencia de lesión estructural subyacente (ictus, trauma, infección, tumor, etc).
– Crisis epilépticas que se presenta como estatus epiléptico.
– Crisis epiléptica focal en paciente adulto.
– EEG claramente anormal.
– Historia familiar de crisis epilépticas.
– Paciente con primera crisis epiléptica generalizada y antecedentes de crisis focales simples o
ausencias.
2. Primera crisis epiléptica si el paciente va a realizar trabajos de riesgo.
3. Crisis epilépticas recidivantes excepto si se han identificado factores desencadenantes.
Principios generales del tratamiento con anticomiciales
• Usar un único fármaco comenzando a dosis bajas y aumentarla progresivamente hasta la
dosis habitual recomendada.
• La impregnación rápida casi nunca es necesaria y debe evitarse (los efectos secundarios y
la toxicidad aumentan notablemente al administrar dosis de carga). Se puede usar cuando
se han producido varias crisis seguidas o existe alta probabilidad de recurrencia en breve
periodo de tiempo.
• Los niveles de fármacos únicamente son orientativos: son útiles para valorar el incumplimiento
del tratamiento.
• Es preciso ajustar el tratamiento teniendo en cuenta las características del paciente.
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