Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 38.1.
Característica
Síntomas diurnos
Limitación de
actividades
Síntomas nocturnos/
despiertan al paciente
Necesidad de
medicamento de
alivio
Función pulmonar
(PEF o FEV 1 ) c
Exacerbaciones
Clasificación del asma por el nivel de control
Controlada
(todos los siguientes)
Ninguno (2 ≤ veces/semana) Más de 2 veces/semana
Ninguna
Alguna
Ninguno
Ninguno (2 o menos
veces/semana)
Normal
Ninguna
a
Posterior a cualquier exacerbación: se debe revisar bien el tratamiento para asegurarse de que sea el adecuado.
b
Cualquier exacerbación que se presente durante 1 semana hace que el asma no se considere controlado durante esa
semana.
c
No se contempla la realización de pruebas de función pulmonar en niños < de 5 años.
Adaptado de la guía GEMA 2009.
ACTITUD DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS
Parcialmente controlada
(cualquier medida en
cualquier semana)
Alguno
Más de 2 veces/semana
< 80% valor predicho o
del mejor personal (si se
sabe)
1 o más al año a
Sin control
3 o más características
del asma parcialmente
controlada presentes en
cualquier semana
1 en cualquier semana b
1°Ver si realmente se trata de una crisis de asma, por lo que hay que hacer diagnóstico diferencial
con: EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción de las vías aéreas superiores,
aspiración de cuerpo extraño, disfunción de cuerdas vocales y crisis de ansiedad.
2°Ver si existe riesgo vital (Tabla 38.2).
3°Diagnóstico de gravedad (Tabla 38.3).
4°Una vez valorados estos puntos se pasará a realizar la HISTORIA CLÍNICA, donde se prestará
especial atención:
a) Anamnesis: preguntaremos por el inicio de síntomas y posibles desencadenantes (Tabla 38.4).
• Preguntar por el tratamiento previo a la crisis y el que realiza habitualmente.
Tabla 38.2. Factores que predisponen a crisis de asma con riesgo vital
Episodios previos de ingreso en UCI o intubación/ventilación mecánica
Hospitalizaciones frecuentes en el año previo
Múltiples visitas a los servicios de Urgencias en el año previo
Trastornos psicológicos o enfermedades psiquiátricas que dificulten la adhesión al tratamiento
Comorbilidad cardiovascular
Abuso de agonista b2 adrenérgico de acción corta
Comienzo brusco de la crisis
Pacientes que no siguen revisiones de su enfermedad
Adaptado de la guía GEMA 2009.
402 l Capítulo 38