Manual de protocolos y actuación en

Urgencias psiquiátricas
Contención verbal
• Adoptar una actitud de tranquilidad y firmeza: tono bajo, escucha activa, preguntas cortas,
evitando confrontar ideas pero comunicándole que su actitud no es la adecuada. Puede
ser conveniente la presencia de una persona conocida del paciente que le aporte confianza.
• Evitar amenazas o falsas promesas, informando continuamente de las medidas a ser tomadas.
• Siempre estar alerta a los signos de conducta violenta inminente.
Contención mecánica
• Informar de las razones que motivan su aplicación, de la función terapéutica de la misma
(evitar la auto/heteroagresividad, impedir la manipulación de vías, tubos, etc o evitar la
fuga de un paciente ingresado involuntariamente) y que el objetivo no es castigarlo.
• Al ser en contra de la voluntad, requiere la acción rápida y coordinada de un equipo entrenado
de 5 personas o 3 en el caso de niños de < 50 kg.
• Es una medida provisional. Se debe revisar periódicamente.
Contención farmacológica (Tabla 184.3)
• Casos leves-moderados:
– Si el paciente acepta, ofrecer medicación por vía oral (vo) o sublingual (sl).
– Si no presenta síntomas psicóticos y se trata de un síndrome de abstinencia/intoxicación,
se puede administrar benzodiacepinas de rápida absorción. Si presenta agitación de
causa psiquiátrica, se recomienda el uso de neurolépticos.
– Las dosis varían según las características del paciente. En los ancianos, se debe usar la
mitad de las dosis de adultos.
– Se pueden combinar ambos tipos de fármacos.
• Casos graves:
– Generalmente es necesaria la combinación de neurolépticos y benzodiacepinas. Se usa
la vía intramuscular (im) o intravenosa (iv).
– En las benzodiacepinas se suele elegir iv, aunque el midazolam im tiene una rápida absorción
y buen perfil de seguridad.
– En el caso del haloperidol, su uso por vía iv tiene potenciales efectos adversos muy peligrosos
(arritmias ventriculares), por lo que se requiere la monitorización estricta. La ampolla
se puede repetir cada 30-45 minutos, hasta una dosis máxima de 30 mg.
– Se pueden combinar los neurolépticos con biperideno 2 mg im para disminuir el riesgo
de síntomas extrapiramidales, aunque el uso de benzodiacepinas hace que este riesgo
también disminuya.
– El uso de neurolépticos atípicos está recomendado por su mejor tolerancia y menor incidencia
de efectos adversos.
– En casos de etiología orgánica:
- Se recomienda haloperidol por su buen perfil de eficacia y seguridad. Debido a la posibilidad
de aparición de crisis convulsivas se evita su uso en delirium tremens o en cuadros
de abstinencia a benzodiacepinas.
- Las benzodiacepinas se deben evitar, excepto en los casos de delirium tremens, abstinencia
a benzodiacepinas u opiáceos, cuadros convulsivos e intoxicaciones por estimulantes.
Capítulo 184 l 1511