Manual de protocolos y actuación en

Alteraciones del equilibrio del sodio
• Hiponatremia aguda: se produce en menos de 48 horas. Instauración clínica abrupta y
grave en su presentación: náuseas y mal estado general en estadios tempranos. Cefalea,
letargia, obnubilación, coma y paro respiratorio cuando la natremia es inferior a 115-120
mEq/l. También descrito el edema pulmonar no cardiogénico. Especial susceptibilidad en
edad pediátrica y mujeres en edad fértil.
• Hiponatremia crónica: se produce en un periodo superior a 48 horas y no suele producir
síntomas tan floridos, incluso asintomática con valores inferiores a 115-120 mEq/l. Síntomas
más inespecíficos: náuseas, mareo, astenia, alteraciones de la marcha, confusión y calambres.
Pruebas complementarias
• Sistemático de sangre y bioquímica: iones, bicarbonato, urea, creatinina, calcio y osmolalidad
plasmática.
• Gasometría venosa: valoración equilibrio ácido-base.
• Orina: sistemático, sodio, potasio y osmolalidad. Si hay ingesta de diuréticos el sodio urinario
es menos valorable.
Si Na(u) + K(u) > Na(p), el sujeto reabsorbe agua; si Na(u)+ K(u) < Na(p), el sujeto elimina agua.
• ECG, radiografía tórax y radiografía abdomen.
Tratamiento
Depende de la causa y de la velocidad de instauración.
• Hiponatremia aguda y/o sintomática. Na plasmático < 115 mEq/l.
Objetivo: aumentar la natremia, en torno a 5 mEq/l.
Requiere actuación rápida y enérgica por los daños cerebrales irreversibles que pueden llegar
a producirse. Independientemente de la causa, se trata con salino hipertónico (1 l de salino
hipertónico al 3%, contiene 513 mEq de Na).
Dosis: 0,5-2 ml/kg/h (dependiendo de la gravedad de los síntomas). Reevaluación a las 2
horas: si la elevación de Na(p) es < 1 mEq/l, aumentar el ritmo de infusión. Si es > 6 mEq/l,
suspender. Entre 2-6 mEq/l: continuar igual. Asociar furosemida, 3 ampollas cada 6 horas si
datos de ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Reevaluar a las 4 horas con la misma actuación.
Objetivo: no más de 8 mEq/l en 24 horas.
• Hiponatremia crónica y/o asintomática:
a) Corrección del déficit de sodio: muy lenta, para evitar síndrome de desmielinización osmótica.
No más de 8-10 mEq/l en las primeras 24 horas.
b) Adecuación del estado de volumen: si VEC ↓ S. salino al 0,9% y si VEC ↑ restricción hídrica
y diuréticos de asa.
c) Tratamiento de la causa:
1. SIADH: abordaje inicial con restricción hídrica y dieta rica en sal y proteínas. Vaptanes
(Tolvaptan ® ): antagonista del receptor de vasopresina V2. Indicaciones: restricción hídrica
no factible y/o no aumento de Na (p) mayor de 2 mEq/l/día tras dos días de restricción.
Dosis inicial 15 mg/día evaluando respuesta a las 6-8 horas. NUNCA administrar junto a
salino hipertónico, permitiendo la ingesta libre de líquidos.
2. HIPOTIROIDISMO: hormonas tiroideas.
3. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: gluco y mineralocorticoides.
Capítulo 110 l 985