Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Ingestión: lavado gástrico y carbón activado (1 g/kg). “Nunca administrar jarabe de ipecacuana.”
Medidas de soporte vital, con ventilación mecánica si es preciso.
Reposición de la volemia.
Soporte inotrópico y medidas antiedema cerebral.
RECORDAR: que nunca se debe demorar el tratamiento en espera de los niveles de ACHE,
ante la sospecha de intoxicación por OPP.
INGRESO EN UCI SIEMPRE que sea necesario el tratamiento con ATROPINA Y PRALIDO-
XINA.
En BRONCOESPASMO: “Contraindicadas LAS TEOFILINAS”.
Si precisa IOT: No relajar con SUCCINILCOLINA.
Utilizar un relajante no despolarizante: ROCURIO (Esmeron ® 1 mg/kg), o
CISATRACURIO (Nimbex ® : ampollas de 10 ml/20 mg y 5 ml/10 mg). Dosis: 0,15 mg/kg.
b) Tratamiento específico:
• ATROPINA: ampollas 1 mg. Además hay que oxigenar bien al paciente, para evitar casos
de fibrilación ventricular con el uso de la atropina, secundario a la hipoxia.
1ª DOSIS: 1-2 mg iv. Deben aparecer signos de atropinización rápida (midriasis, sequedad
de boca, taquicardia y rash). Si aparecen probablemente se trate de una intoxicación leve.
Si no, seguir poniendo más dosis.
2ª DOSIS: 2-4 mg iv. Repitiendo cada 5-10 minutos, en 3 ocasiones o hasta que se objetiven
signos de atropinización (fundamentalmente la desaparición de la hipersecreción
bronquial).
3ª DOSIS: Perfusión continua (si persisten los síntomas): 0,02-008 mg/kg/h.
• OXIMAS: iniciarlas siempre tras haber iniciado la atropinización. Nunca solas.
• PRALIDOXIMA (Contrathión ® ): 1 g iv diluido en 100 cc de SF. Repetir cada 6 h, si la intoxicación
es grave o cada 12 h si es moderada. Dosis máxima: 0,5 g/h.
Especialmente indicada en la intoxicación por Parathión ® en las primeras 24 h. Reduce las
necesidades de atropina.
Contraindicadas en intoxicaciones por carbamatos.
• OBIDOXIMA (Toxogodin ® ): 200-400 mg im o iv. Repetir si es necesario. Dosis máxima:
15 mg/kg.
B) Carbamatos
Son insecticidas que inhiben de forma reversiblela ACHE. La intoxicación es similar a la producida
por OPP, pero más benigna y de menor duración. La afectación del SNC es menos frecuente,
dado que no atraviesan la barrera hematoencefálica.
Diagnóstico
Similar a los OPP, pero la determinación de ACHE tiene escaso valor diagnóstico, pues se normaliza
a las pocas horas.
Tratamiento
• Lavado gástrico y de la piel.
• Medidas de soporte vital.
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