Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Trazando una línea
horizontal imaginaria,
cuando el orificio
fistuloso externo es
posterior, el trayecto es
arciforme. Cuando
el orificio fistuloso
externo es anterior,
el trayecto es radial.
• Si signos de sobreinfección (dolor, fiebre) iniciar tratamiento con metronidazol 250 mg
cada 6 horas acompañado de tratamiento antiinflamatorio.
• Remitir al paciente a consulta externa de cirugía general para estudio y tratamiento quirúrgico
definitivo.
FISURA ANAL
Figura 56.2. Ley de Goodsall (posición litotomía).
Se define como desgarro de piel y mucosa a nivel de canal anal por debajo de la línea pectínea
que no cicatriza por persistencia de hipertonía en los esfínteres anales. Se considera la causa
más frecuente de dolor anal.
La localización más frecuente suele ser el rafe medio posterior y debemos tener presente que
la localización en otra vertiente o la presencia de múltiples fisuras nos debe hacer pensar en
la sospecha de otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn.
En la exploración física no se considera adecuada la realización de tacto rectal, ya que la contracción
esfinteriana lo hará muy dificultoso y a la vez muy doloroso. Sólo se debe realizar si
se sospecha otra patología, siendo recomendable realizarse esta exploración bajo anestesia.
Tratamiento:
• Medidas higiénico-dietéticas:
Prevenir estreñimiento empleando dieta rica en fibra, abundante hidratación y reguladores
del tránsito intestinal (plantago ovata). Baños de asiento con agua tibia.
• Médico:
Analgesia: paracetamol, metamizol magnésico, etc.
Fármacos:
– Bloqueantes de los canales de calcio tópicos: diltiacem 2% gel; existe como fórmula magistral.
Posología: una aplicación cada 12 horas durante 6 semanas.
– Toxina botulínica inyectada en esfínter anal.
• Quirúrgico:
De segunda línea se indica tras constatar fracaso del tratamiento médico al persistir la sintomatología,
practicándose esfinterotomía lateral interna.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definición de hemorroide: dilatación de las venas del plexo hemorroidal, localizado en el canal
anal, a modo de nódulos varicosos. Diseñadas junto con los músculos y el epitelio de la región
526 l Capítulo 56