Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
2. Exploración física
Reflejar los signos vitales, siendo muy importante la presencia o ausencia de fiebre (“Neutropenia
febril” ver cap. 97) Explorar todas las zonas ganglionares, así como la valoración de organomegalias.
Atención especial merecen la piel, mucosas (boca, faringe, perianal, vías
urinarias) y el pulmón, ya que son los sitios más frecuentes de infección en estos pacientes.
3. Pruebas complementarias
Solicitaremos en Urgencias:
• Hemograma: atendiendo al recuento y fórmula leucocitaria, pero sin olvidar el resto de las
series de la sangre, ya que según su número y morfología nos apoyarán a un posible origen
central.
• Frotis o extensión de sangre periférica: existencia de formas atípicas o blastos en sangre,
sobre todo si la neutropenia es grave o se asocia a linfocitosis, monocitosis, anemia o trombopenia.
• Estudio de médula ósea (MO): especialmente si hay afectación de las otras series y no se
encuentra una causa aparente.
• Estudio de coagulación y bioquímica básica con B 12 y fólico: estudio de autoinmunidad
(Ac antinucleares, factor reumatoide, test de Coombs) y niveles de inmunoglobulinas.
• Hemocultivos, urocultivos, cultivos de catéteres: según focos clínicos.
• Pruebas de imagen: radiografía de tórax, radiografía de abdomen, ecografía abdominal
(descartar hiperesplenismo) según sospecha clínica.
Criterios de ingreso
1. Neutropenia febril, según la situación clínica, el número de neutrófilos y la duración de la
neutropenia.
2. Neutropenia aguda grave (menos de 500/mm³).
3. Neutropenia a estudio, si la situación clínica del paciente no permite hacerlo de forma ambulatoria
(neutropenia de reciente diagnóstico o desconocida) y riesgo valorado de infecciones.
Tabla 96.2.
Fiebre
Gingivitis
Úlceras en mucosas
Dolor abdominal
Abscesos
Signos y síntomas de neutropenia
Indica la necesidad de considerar tratamiento inmediato. Fiebre recurrente
indica causa seria, enfermedad autoinmune o malignidad.
Reserva medular disminuida o vasculitis.
Reserva medular disminuida, especialmente si no tiene exudados. Vasculitis
sin neutropenia.
Ulceraciones de la mucosa intestinal, vía de entrada de infecciones serias.
La presencia de pus y exudados asociados a neutropenia es una fuerte
evidencia de la reserva de médula ósea adecuada y capacidad para
entregar neutrófilos al tejido.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y la gravedad. Con especial atención a las complicaciones
infecciosas a veces poco manifiestas clínicamente.
890 l Capítulo 96