Manual de protocolos y actuación en

Urgencias ginecológicas
Tabla 180.3. Metrorragias sistémicas
Endocrinopatías Por alteración en la regulación GnRH.
Patología tiroidea: hipotiroidismo e hipertiroidismo.
Trastornos de la prolactina.
Enfermedad suprarrenal: Cushing.
Hematológicas
Coagulopatías: representan un 20% de las metrorragias en mujeres
jóvenes. La enfermedad de Von Willebrand es la más frecuente, seguida
del déficit del factor XI. Síndrome de Bernard-Soulier y púrpura
trombocitopénica idiopática. Discrasias sanguíneas: leucemia, anemia
aplásica.
Hepáticas
Producen trastornos del metabolismo de los estrógenos , con
aumento de los estrógenos libres y síntesis disminuida de los factores
de la coagulación.
Renales
Nefropatías. Alteran la excreción renal de los estrógenos y
progestágenos.
Cambios del peso corporal Dietas inadecuadas y malnutrición, obesidad que origina mayor
cantidad de estrógenos circulantes, estrés, ansiedad.
Fármacos
Anticonceptivos (oral, vaginal, transdérmico). DIU e implante
subdérmico de levonorgestrel. THS. Tamoxifeno, suplementos tipo
fitoestrógenos.
Anticoagulantes, citostáticos, antipsicóticos, corticosteroides.
embarazo o enfermedad sistémica”.
Diagnóstico
A. Anamnesis
Debe realizarse siempre una detallada anamnesis (evidencia IV) que nos orientará hacia
el diagnóstico, facilitando una utilización racional de los métodos diagnósticos.
B. Exploración física
• Repercusión clínica que la metrorragia haya originado a la paciente (presión arterial, frecuencia
cardiaca, temperatura, coloración, nivel de consciencia, etc). Una situación hemodinámica
comprometida obliga a estabilizar primero sus constantes vitales, para
posteriormente realizar anamnesis y resto de pruebas diagnósticas.
• Exploración general: nos orienta sobre patologías sistémicas, alteraciones del tiroides, obesidad,
hematomas.
• Exploración abdominal: puntos dolorosos, irritación peritoneal, masas o ascitis.
• Exploración ginecológica: dirigida a localizar el origen del sangrado.
C. Determinaciones analíticas
• Hemograma completo, con plaquetas.
• El nivel de ferritina es muy útil en caso de pérdidas hemáticas crónicas.
• La valoración de la fórmula leucocitaria, orientará en casos de leucocitosis a una infección
acompañante.
• Valoración de la hemostasia.
• Test de gestación.
• Estudio de la función tiroidea: no se debe realizar de forma sistemática (evidencia II).
• Estudio de la función hepática y renal: en caso de sospecha de alteración.
• Determinaciones hormonales. Se realizarán posteriormente.
D.Estudio ecográfico
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