Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
den presentar fiebre/febrícula, náuseas/vómito, somnolencia, molestias abdominales inespecíficas,
eritema y dolor en el trayecto valvular, síndrome de hipertensión intracraneal. Deberán
solicitarse hemograma, velocidad de sedimentación globular, bioquímica de LCR, cultivo y
gram de LCR (las muestras de LCR se extraerán del reservorio, exclusivamente por el Servicio
de Neurocirugía).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la clínica, exploración física, evaluación del sistema valvular, pruebas
de imagen y otras pruebas especiales.
Historia clínica del paciente:
• Historia médica: indicaciones de la inserción, fecha de inserción y revisiones posteriores,
tipo de válvula y reservorio, antecedentes de infección o malfunción valvular (causa y tratamiento
empleado).
• Presencia de síntomas y signos de hidrocefalia o hipertensión intracraneal (cefalea, vómito,
papiledema).
Exploración física:
• Cabeza: perímetro cefálico, suturas, fontanela, trépanos (número, localización, contenido),
posición del reservorio (válvula, catéteres y conexiones), colecciones en torno al sistema,
infecciones de piel, incisiones. El reservorio valvular deberá deprimirse fácilmente (permeabilidad
distal) y rellenarse rápidamente (permeabilidad proximal); baja sensibilidad (19%)
y especificidad (81%) para detectar malfunción valvular.
• Pares craneales: fondo de ojo (atrofia óptica, papiledema), movimientos oculares (imposibilidad
de mirar hacia arriba, parálisis del VI par).
• Nivel de consciencia y resto de exploración neurológica completa, comparando con exploraciones
previas.
• Cuello, tórax y abdomen: meningismo, dolor, posición del catéter distal, trayecto y su continuidad,
colecciones, inflamación, incisiones, ascitis, masas.
Estudios de imagen:
• Radiografías antero-posteriores y laterales del trayecto valvular (cabeza, cuello, tórax y abdomen),
útiles para identificar malfunción valvular distal (Tabla 138.2).
Tabla 138.2. Hallazgos radiológicos de malfunción valvular
Radiografía cabeza Radiografía cuello/tórax Radiografía abdomen
Diastasis de suturas. Ruptura del catéter. Ruptura del catéter.
Desconexión del catéter con la Líquido en el trayecto del catéter. Pseudoquistes.
válvula. Migración del catéter. Perforación visceral.
Ruptura del catéter.
Migración del catéter
Acortamiento del catéter.
(extraperitoneal).
• TAC craneal: realizar en caso de síntomas y signos neurológicos (Tabla 138.3). Siempre
comparar con estudios previos.
• Ecografía cerebral transfontanelar en lactantes.
• Ecografía abdominal en caso de sospecharse colecciones o pseudoquiste abdominal. La
presencia de un pseudoquiste abdominal sugiere infección.
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