Manual de protocolos y actuación en

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Soporte vital en Pediatría conectados a un monitor. Debe ser rápido y sencillo. El objetivo es clasificar el tipo de ritmo, desfibrilable o no y determinar si es efectivo (si tiene pulso). Así, dividiremos los ritmos en: A) Ritmos NO desfibrilables: • ASISTOLIA: ausencia de complejos QRS. Más frecuente y de peor pronóstico. • BRADICARDIA SEVERA: ritmo < 60 lpm en niños. Si se sospecha que es secundaria a estimulación vagal, valorar atropina. • ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO/DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA (AESP): ritmo organizado que no produce pulso arterial palpable. Se excluye la bradicardia severa y la taquicardia ventricular sin pulso. Las causas son la hipovolemia severa o relativa (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco), hipoxemia, hipotermia, hiperkaliemia e intoxicaciones. B) Ritmos desfibrilables: • FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV): ritmo ventricular desorganizado sin pulso. Fundamentalmente en portadores de cardiopatía congénita y adolescentes. • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TV): ritmo ventricular rápido organizado sin pulso. C) Otros ritmos: • BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR COMPLETO (BAV): secundario a cirugía cardiaca, congénito o tras intoxicación por digital. • TAQUICARDIAS SINUSALES (TS): todos los QRS van precedidos de ondas P, menor de 200- 220 lpm y con una variabilidad latido a latido. Tienen un comienzo y fin gradual, y se resuelven corrigiendo la causa que los provoca. • TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TSV): frecuencia cardiaca > 220 lpm en menores de 1 año o > 180 lpm en mayores de 1 año. Ondas P están ausentes o son anormales y el intervalo R-R es estable. Inicio y fin bruscos. Tratamiento (Figura 161.8). • TAQUICARDIAS VENTRICULARES CON PULSO (QRS ANCHO): ante un paciente hemodinámicamente inestable, debe considerarse como taquicardia ventricular (TV), hasta TS Tratar causa Cardioversión QRS estrecho Inestable Amiodarona Procainamida TSV M. vagales TAQUICARDIA Estables Adenosina (x3) Inestable QRS ancho Con pulso Estable Cardioversión Sin pulso Desfibrilación Amiodarona Procainamida Figura 161.8. Algoritmo de taquicardia. Capítulo 161 l 1333
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Paciente que no responde Iniciar RCP-B y activar SEM Abrir vía aérea Cánula orofaríngea Ventilación con bolsa y mascarilla Intubación/mascarilla laríngea Acceso vascular DESFIBRILABLE (FV o TV sin pulsos) Monitorizar analizar ritmo NO DESFIBRILABLE 1.º descarga 4 J/kg RCP 2 min 2.º descarga 4 J/kg Descartar causas reversibles: 4H (hipotermia, hipoglucemia, hipovolemia, hipo/hiperkaliemia/metabólico). 4T (neumotórax a tensión, tóxicos tamponamiento cardiaco, tromboembolismo) Bradicardia asistolia/AESP RCP 2 min. Reevaluar adrenalina c/3-5 min. RCP 2 min 3.º descarga 4 J/kg adrenalina y amiodarona Cuidados post-RCP: oxigenación/ventilación controladas, exploraciones complementarias, tratar causa precipitante, control temperatura, ¿hipotermia terapéutica? RCP 2 min Siguientes descargas 4 J/kg adrenalina (amiodarona 2 veces) Figura 161.9. Algoritmo RCP-A. que se demuestre lo contrario. Se caracteriza por un ritmo regular > 120 lpm con QRS anchos (> 0,08 seg), sin ondas P o que no guardan relación con el QRS. Tratamiento (Figura 161.8). El ritmo de “torsades de pointes” tiene un tratamiento específico con sulfato de mag nesio. Desfibrilación y cardioversión La desfibrilación produce despolarización global del miocardio mediante el paso de una corriente eléctrica, consiguiendo la restauración de una actividad eléctrica cardiaca espontánea y organizada. Los desfibriladores pueden activarse de modo semi-automático (DEA) o manual. 1334 l Capítulo 161
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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