Manual de protocolos y actuación en

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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica • Recaída precoz de la arritmia (antes de 1 mes) tras cardioversión. • Aurícula izquierda muy dilatada (> 55 mm). Estará además indicado el control de frecuencia como manejo inicial en aquellos pacientes subsidiarios de reversión a ritmo sinusal, pero sin indicación para llevar a cabo la misma en el momento del diagnóstico (ver más adelante). Actualmente se recomienda intentar un control lábil de frecuencia, inicialmente con objetivo de respuesta ventricular
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Cuando sea preciso un rápido control de la respuesta ventricular o cuando no sea posible la administración oral de la medicación, se utilizará la vía intravenosa. En pacientes hemodinámicamente estables la medicación se administrará por vía oral (Tabla 25.1). 2.2. Control del ritmo cardíaco Se considera como primera opción la restauración a ritmo sinusal en los siguientes casos: • Primer episodio de FA. • Historia previa de FA paroxística, pero no persistente o permanente. • FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible. • FA que produce inestabilidad hemodinámica o sintomatología grave o limitante (ángor, insuficiencia cardiaca, sincope, mala tolerancia). En este caso está indicado realizar una cardioversión eléctrica de forma urgente, independientemente del tiempo de evolución. En el servicio de Urgencias se puede realizar la cardioversión a ritmo sinusal en los siguientes casos: • FA de cualquier duración asociada a inestabilidad hemodinámica (cardioversión eléctrica urgente). • FA de una duración inferior a 48 h en ausencia de valvulopatía mitral. • Para la realización con seguridad de cardioversión en la FA de más de 48 h se requiere correcta anticoagulación previa. Así se podrá revertir FA de cualquier duración si el paciente ha estado adecuadamente anticoagulado en las últimas 3-4 semanas (INR>2). Una alternativa a esto es descartar la presencia de trombos en la aurícula izquierda y orejuela mediante un ecocardiograma transesofágico (ETE) previo a la cardioversión. En caso de trombos en el ETE o de no realizar éste, es preciso iniciar anticoagulación y realizar cardioversión de forma electiva tras al menos 3-4 semanas de correcta anticoagulación. Tabla 25.1. Fármacos para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con FA Fármaco Esmolol Atenolol Propranolol Metoprolol Diltiazem Verapamil Digoxina Amiodarona Dosis 500 mcg/kg durante 1 min, seguido de perfusión iv de 60-200 mcg/kg/min iv: 1 mg/min (máximo 10 mg) vo: 50-100 mg/día iv: 0,15 mg/kg (máximo 10 mg) vo: 80-240 mg/día iv: 2,5-5 mg en 2 min (máximo 3 dosis) vo: 25-100 mg/12h iv: 0,25 mg/kg en 2 min vo: 120-360 mg/día iv: 0,075-0,15 mg/kg en 2 min vo: 120-360 mg/día iv: 0,25 mg cada 2 h (max 1,5 mg) vo: 0,5 mg + 0,125-0,375 mg/día iv: 150 mg en 10 min + 0,5-1 mg/min vo: 800 mg/día 1 sem; 600 mg/día 1 sem; 400 mg/día 4-6 sem; mantenimiento 200 mg/día. Efectos secundarios Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, bradicardia, broncoespasmo Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV Insuficiencia cardiaca, hipotensión, BAV, interacción con digoxina Intoxicación (función renal, hipopotasemia), hipotensión, BAV, bradicardia Toxicidad pulmonar, tiroidea, ocular, hepática; bradicardia, hipotensión, prolongación QT, torsade de pointes, malestar gastrointestinal, flebitis 286 l Capítulo 25
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Uropatía obstructiva radiológico
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones del codo y antebrazo Figur
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Urticaria y angioedema TRATAMIENTO
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría Figura
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Soporte vital en Pediatría izquier
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Soporte vital en Pediatría • PaC
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Fiebre en el niño DURACIÓN < de 7
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Fiebre en el niño CONSEJOS PRÁCTI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Infección del tracto urinario INFE
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Historia clínica ginecológica HIS
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Urgencias ginecológicas URGENCIAS
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Urgencias ginecológicas al tratami
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Urgencias ginecológicas la aparici
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Diagnósti
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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