Manual de protocolos y actuación en

Urgencias en el diabético. Hiperglucemia. Cetoacidosis. Síndrome hiperosmolar
Tabla 114.6.
Algoritmos ritmos de perfusión de insulina
Preparar perfusión de 100 UI de insulina rápida en 100 ml de suero salino 0,9%. (1 ml = 1UI)
Comenzar por el algoritmo 1 en la mayoría de los pacientes. Por el 2 si paciente está con más de 80 UI
al día o uso de corticoides.
Si glucemia < 60 mg/dl: parar la infusión y pasar 20 ml de suero glucosado al 50%. Hacer glucemia
capilar cada 20 minutos hasta que glucemia > 70 mg/dl. Luego reiniciar con algoritmo 1
Glucemia Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo 3 Algoritmo 4
capilar ml/h = Ul/h ml/h = Ul/h ml/h = Ul/h ml/h = Ul/h
< 70 Parar Parar Parar Parar
70 – 109 0,2 0,5 1 1,5
110 – 119 0,5 1 2 3
120 – 149 1 1,5 3 4
150 – 179 1,5 2 4 6
180 – 209 2 3 5 8
210 – 239 3 4 6 10
240 – 269 4 5 8 12
270 – 299 5 6 10 16
300 – 329 6 7 12 20
330 – 359 7 9 14 24
> 360 8 12 16 28
Adaptado de Conferencia Consenso: tratamiento hiperglucemia en el hospital. Med Clin (Barc) 2009;132:465.
Tabla 114.7.
Cifra de potasio (mEq/l)
Dosis para administrar (en mEq/h)
< 3 40 y control en una hora
3-4 30 -20 y control en una hora
4-5 10 y control en dos horas
> 5 u oligoanuria No administrar. Control en 1 hora
• Tras los controles iniciales señalados en la Tabla 114.7 y una vez estabilizados, se deben
monitorizar los niveles de potasio en sangre a las 6 horas después de iniciar el tratamiento
y después cada 8 horas.
• Objetivo: mantener potasemia en niveles entre 4 y 5 mEq/l.
2.4. Bicarbonato (Tabla 114.8)
• La insulinoterapia pautada suele frenar la lipólisis y corregir la cetogénesis, resolviendo las
anomalías del equilibrio ácido-base.
• La administración de bicarbonato no ha demostrado cambiar la evolución de la CAD, ni siquiera
cuando el pH está entre 6,9 y 7,1, pues aumenta el riesgo de hiperpotasemia, puede
Tabla 114.8.
*M: molar.
pH > 7
Pauta de administración de potasio
Pauta de administración de bicarbonato
No se administra
pH 7 a 6,9 40 mEq (250 cc de bicarbonato 1/6M* + 10 mEq de K)
pH < 6,9 80 mEq (500 cc de bicarbonato 1/6 M* + 20 mEq de K)
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