Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 70.6. Situaciones donde el síndrome febril es una urgencia médica
• Cuando existe la necesidad de bajar rápidamente la T corporal, si existe hiperpirexia porque la
termorregulación está condenada a fracasar y pueden surgir complicaciones.
• Sospecha de una enfermedad grave que requiera “per se” tratamiento urgente.
• Sospecha o evidencia de enfermedad infectocontagiosa.
• Cuando hay que iniciar inmediatamente procesos diagnósticos o terapéuticos en función de la
patología urgente sospechada.
• Edades extremas de la vida (ancianos y bebes).
• Embarazada.
• Existencia de algún tipo de inmunodepresión. Congénita o adquirida por esteroides o
citostáticos o por enfermedades o situaciones debilitantes como: hemopatías, diabetes,
alcoholismo, cirrosis, neuropatías, esplenectomizado, trasplantado, etc.
• Cuando existen factores predisponentes o de riesgo para bacteriemia.
• Alta hospitalaria en los días previos (posibilidad de infección nosocomial).
• Existencia de complicaciones por la fiebre que hay que tratar: hiperpirexia, convulsiones,
alteraciones del nivel y contenido de la consciencia, insuficiencia renal, cardiaca, respiratoria o
hepática, alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base, o grave afectación del
estado general del paciente.
• Cuando hay enfermedades de base que pueden complicarse con la elevación de la T o
insuficiencia o deterioro funcional (cardiaca, renal, respiratoria, hepática, neurológica) o fallo
multiorgánico que pudieran empeorar con la presencia de fiebre.
T: temperatura.
INDICACIONES DE INGRESO Y MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Tras analizar cada caso tomaremos las decisiones en cuanto al alta o ingreso y medidas terapéuticas,
que dependerán de:
• La existencia o no de foco clínico de la fiebre (y su naturaleza).
• La duración del cuadro (corta, intermedia o prolongada duración).
• Presencia de criterios clínicos y analíticos de gravedad.
Pacientes que NO requieren INGRESO:
1. Fiebre con focalidad de corta o intermedia duración sin criterios de gravedad: el paciente
no requiere ingresar si el foco no lo requiere.
• Tratamiento especifico según patología causante.
• Remitir a su médico de Atención Primaria (AP) o consultas externas de la patología causante
para seguimiento.
2. Fiebre sin focalidad ni signos de alarma ni factores predisponentes para bacteriemia:
• Menos de dos semanas: alta con antitérmicos, medidas físicas y control por su médico.
No dar antibióticos.
• Más de dos semanas si buen estado general y pruebas complementarias, remitir a consultas
de medicina interna. No dar antibióticos.
Pacientes que requieren INGRESO:
1. Fiebre sin focalidad ni signos de alarma ni factores predisponentes para bacteriemia, pero
mayor de 2-3 semanas y con mal estado general o sospecha de posible etiología grave.
Hemocultivo y urocultivo antes de iniciar tratamiento de amplio espectro iv. El antibiótico
se escogerá en función de la etiología más probable. Valorar muestra archivo.
2. Pacientes con fiebre corta, intermedio o larga duración con foco y criterios de gravedad.
Ingreso en planta y según valoración en unidad de vigilancia intensiva (UVI). Actitud:
• Obtener hemocultivos en urgencias y cultivos según sospecha de foco (líquido cefalorraquídeo
–LCR–, líquido pleural, ascítico).
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