Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
RED FLAGS (SIGNOS DE ALARMA)
Denominamos así aquellos signos de alarma que aparecen durante la anamnesis o la exploración
física del paciente que indican un mayor riesgo de patología orgánica grave subyacente
como causa del dolor lumbar (tumores, infecciones, enfermedad reumática,...):
• Edades inferiores a 20 años o superiores a 55.
• Traumatismo de alta energía.
• Dolor constante y progresivo, de características no mecánicas.
• Dolor torácico asociado.
• Antecedente de neoplasia maligna.
• Uso prolongado de corticoides.
• Adicción a drogas, inmunosupresión, VIH.
• Síndrome constitucional.
• Pérdida de peso reciente y sin causa aparente.
• Síntomas neurológicos graves. Cauda equina.
• Deformidad estructural.
• Fiebre.
La existencia de alguno de estos signos de alarma exige una ampliación del estudio de la lumbalgia
con pruebas de imagen, analíticas... según la sospecha. La aparición de un síndrome
de cauda equina (alteraciones vesicales, normalmente retención aunque puede aparecer incontinencia,
alteración de esfínteres, anestesia del periné, debilidad progresiva de miembros
inferiores, alteraciones en la marcha) exige derivación urgente para la valoración por especialista.
DIAGNÓSTICO
Comienza con una anamnesis exhaustiva y una exploración física adecuada, que en la mayor
parte de los casos suele ser suficiente en ausencia de signos de alarma.
Nuestra anamnesis debe incluir datos sociodemográficos (actividad profesional o laboral);
antecedentes personales (traumatismo previo, sobreesfuerzo, fiebre, consumo de productos
lácteos, consumo de drogas, tratamientos farmacológicos específicos como anticoagulantes
o corticoides, inmunodepresión, osteoporosis o artrosis, enfermedades inflamatorias sistémicas,
neoplasias malignas, etc); antecedentes familiares (neoplasias malignas, enfermedades
inflamatorias); sintomatología asociada (fiebre, pérdida de peso, alteraciones de la fuerza o
la sensibilidad).
La exploración física debe comenzar desde el momento de entrada del paciente a la consulta.
Buscaremos alteraciones de la marcha o actitudes antiálgicas. Completaremos la inspección
de la columna descartando asimetrías o deformidades tanto en el plano sagital
(alteraciones de la lordosis lumbar o de la cifosis dorsal) como en el coronal (escoliosis).
Procederemos después a la exploración de la movilidad de la columna lumbar valorando el
rango de flexoextensión, rotaciones y lateralizaciones, de acuerdo a las características del paciente
(en la edad avanzada, por ejemplo).
Realizaremos una espinopresión a lo largo de la columna lumbar y palparemos la musculatura
paravertebral, articulaciones sacroilícacas, escotadura ciática, así como la región inguinal y
trocantérica para descartar coxalgias.
1154 l Capítulo 130