Manual de protocolos y actuación en

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Fibrilación auricular. Intoxicación digitálica ¿Estabilidad hemodinámica? Sí Control de FC, profilaxis antitrombótica (según factores de riesgo) ¿Causas corregibles? No CVE urgente (bajo tratamiento con heparina) Anticoagulación INGRESO Sí Corregir antes de plantear CV No ¿Menos de 48 h, anticoagulación correcta > 3 semanas o ETE sin trombos? No Flecainida, Propafenona, Venakalant Remitir a especialista si precisa Sí ¿Cardiopatía significativa? ¿Se persigue ritmo sinusal? No Sí Sí ¿IC grado III-IV? Sí No ¿Buen control de FC y síntomas? Sí: ALTA No: INGRESO No No control de ritmo en ese momento: Control de FC ¿Buen control de FC y síntomas? Sí: ALTA No: INGRESO Sí ¿Ritmo sinusal? No Venakalant CVE (en < 48 h) (valorar amiodarona) CVE (en < 48 h) (valorar amiodarona) Alta sin tratamiento (o con flecainida o propafenona si recurrente o muy sintomática) CVE (en < 48 h) Figura 25.3. Algoritmo general del manejo del paciente con FA en Urgencias. Capítulo 25 l 293
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS > 2,5 ng/ml. No suele observarse riesgo vital con ingestas agudas inferiores a 5 mg. Con ingestas por encima de 10 mg existe alto riesgo de parada cardiaca. Clínica En la intoxicación aguda existe una fase inicial asintomática de 1-2 horas. Posteriormente, aparecen síntomas digestivos (náuseas, vómitos y diarreas), neurológicos (mareos, cefalea, síncope, convulsiones, alucinaciones o visión alterada con halo amarillo). En las intoxicaciones agudas son más frecuentes los síntomas digestivos mientras que en la crónica son más frecuentes los neurológicos. En la intoxicación crónica los síntomas son inicialmente inespecíficos, con apatía, confusión, trastornos digestivos. En ambos casos, las manifestaciones cardiacas son las más graves, con alteraciones en el ECG, generalmente bradicardias (sinusal, bloqueo AV, bloqueos fasciculares), pero también pueden producir arritmias auriculares y ventriculares. Las arritmias más frecuentes son la extrasistolia ventricular y el bigeminismo. La arritmia más característica es la taquicardia auricular con bloqueo AV variable. Diagnóstico • Historia clínica: paciente en tratamiento crónico con digoxina, intento autolítico, síntomas clínicos compatibles. • ECG: la presencia de cubeta digitálica no indica intoxicación. Valorar presencia de arritmias. Ante la sospecha clínica de intoxicación por digoxina se solicitará: • Una analítica básica que incluirá niveles de iones y función renal y gasometría venosa (la acidosis favorece la intoxicación por digital). • Niveles de digoxina en sangre, sabiendo que una digoxinemia elevada no siempre indica toxicidad. En las 6 primeras horas postingesta puede haber niveles falsamente elevados. Los niveles terapéuticos oscilan entre 0,5 a 0,9 ng/ml y se consideran habitualmente tóxicos niveles superiores a 2,5 ng/ml (pudiendo algunos pacientes presentar sintomatología de intoxicación con niveles menores). • Monitorización electrocardiográfica continua, para valorar la existencia-aparición de arritmias asociadas. Esta monitorización deberá prolongarse hasta finalizarse el periodo de riesgo (lavado suficiente de digoxina, lo que puede prolongarse en los pacientes con insuficiencia renal). • En función de la clínica neurológica, puede ser necesario la realización de TC craneal para descartar patología neurológica. Tratamiento En el 95% de las intoxicaciones no se necesita tratamiento salvo la optimización de la función renal, pH y potasio, suspender la toma de digoxina y/o corregir el factor desencadenante. Solo un 5% precisa de tratamiento activo por bajo gasto cardiaco. Tratamiento de la intoxicación digitálica aguda: 1. Lavado gástrico: en las primeras 2-3 horas tras la ingesta. El sondaje gástrico o los vómitos pueden producir estimulación vagal empeorando la conducción cardiaca, por lo que su uso es controvertido. 294 l Capítulo 25
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Uropatía obstructiva presente hipo
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Uropatía obstructiva radiológico
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Alteraciones del equilibrio del cal
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Urgencias tiroideas URGENCIAS TIROI
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Urgencias tiroideas • Electrocard
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Urgencias tiroideas Tabla 116.3. Cr
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Urgencias tiroideas 400 mg) que tam
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones del codo y antebrazo debid
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Lesiones del codo y antebrazo Figur
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Lesiones de tobillo y pie LESIONES
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Traumatismo facial - TAC cráneo-fa
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Traumatismo facial Pueden ir desde
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos TRAUMATISM
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Traumatismos urológicos • Trauma
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Tratamiento general de las heridas
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Drenaje de abscesos DRENAJE DE ABSC
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Drenaje de abscesos - Drenaje: se u
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Epistaxis EPISTAXIS Capítulo 146 A
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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se
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Otalgia OTALGIA Capítulo 147 Adria
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Otalgia paladar; acompañado de dol
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Disnea de causa laríngea DISNEA DE
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Disnea de causa laríngea - Media t
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Cuerpos extraños en Otorrinlaringo
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Urticaria y angioedema URTICARIA Y
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Urticaria y angioedema como cetiriz
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Soporte vital en Pediatría SOPORTE
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Soporte vital en Pediatría • PaC
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Soporte vital en Pediatría conecta
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Soporte vital en Pediatría La card
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Fiebre en el niño FIEBRE EN EL NI
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Fiebre en el niño pequeños es imp
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Fiebre en el niño LACTANTE < 3 MES
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Fiebre en el niño CONSEJOS PRÁCTI
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Estenosis hipertrófica del píloro
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Exantemas y púrpuras en la infanci
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Otras urgencias en el embarazo y pu
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Urgencias psiquiátricas URGENCIAS
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Urgencias psiquiátricas - Letalida
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Urgencias psiquiátricas Tratamient
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación - Interno
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Profilaxis postexposición ante acc
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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