Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Inestabilidad rotatoria atlo-axoidea:
La luxación rotatoria es la rotación de la apófisis odontoides de axis sobre las masas laterales
del atlas como consecuencia de una lesión del ligamento transverso.
La forma típica de presentación son niños con una torticulis irreductible tras un traumatismo
menor, un cuadro de infección amigdalar o sin causa aparente, o en adultos tras un episodio
traumático.
En la proyección radiográfica transoral se puede observar una asimetría entre la odontoides
y las masas laterales. En caso de sospecha se debe realizar un TC para valorar la anatomía:
– Sólo rotación sin desplazamiento entre odontoides y axis. El tratamiento es: inmovilización
con collarín tipo Philadelfia, relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) y observación de la clínica neurológica.
– Rotación asociada a desplazamiento mayor de 3 mm en adultos o 5 mm en adultos del
arco anterior del atlas y la odontoides. En estos casos se debe inmovilizar al paciente
con collarín Philadelfia e ingresarlo para fijación definitiva.
Fracturas de la columna cervical
• Fracturas del atlas
Las lesiones neurológicas son raras. Para su diagnóstico se debe realizar una TC.
• Fracturas de la odontoides
Las fracturas de odontoides siguen dos picos de incidencia: pacientes jóvenes tras un traumatismo
de alta energía, o pacientes ancianos con una caída aparentemente banal. En
estos pacientes podemos observar un aumento de grosor de las partes blandas mayor a 5
mm delante del cuerpo de C3. En los niños alrededor de los 8 años puede existir una sincondrosis
en la base de la fractura que puede confundirse con una fractura.
Aunque no todas las fracturas tienen indicación quirúrgica, sí todas deben ser ingresadas
para control neurológico, ya que en un 10% de los casos puede existir afectación neurológica.
– Fractura del ahorcado. Fractura de C2.
– Fracturas conminutas. Fracturas en diábolo: típicas de C7.
– Fracturas en lágrima o tear-drop.
– Debemos pensar en este tipo de fractura en pacientes con dolor cervical tras una zambullida
en agua poco profundas o tras un traumatismo violento en deportes como el
rugby.
En las radiografías podemos observar un fragmento antero-inferior, y en las imágenes
de TC podemos observar una fractura de la vértebra inmediatamente inferior.
Esguinces cervicales, latigazo cervical o Whiplash
• Los esguinces cervicales son posiblemente la patología más frecuente observada en las urgencias
de nuestro hospital. Es una patología frecuente tras ATF en los que el paciente
sufre un mecanismo de extensión y flexión forzada cervical, aunque también se puede desarrollar
tras otros eventos traumáticos con un mecanismo similar.
• El paciente presenta dolor cervical tras un accidente de tráfico. El síntoma principal es el
dolor occipital que se puede irradiar a la zona de cabeza, hombros y/o trapecios. No debe
apreciarse déficit neurológico. La cefalea tensional es el síntoma más frecuente tras la cervicalgia.
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