Manual de protocolos y actuación en

Ictericia neonatal
(TORCH, más raras por el virus de la hepatitis B o C) o bacterianas (E. coli, estreptococo,
listeria, etc).
2. Hepatitis idiopática neonatal o colestasis idiopática: aparece en las primeras 2-3 semanas
de vida asociada a vómitos, escasa ingesta y heces acólicas de forma intermitente. Su causa
es desconocida.
3. Hepatopatía de base metabólica: galactosemia, intolerancia a la fructosa, tirosinemia, déficit
de α1-antitripsina y fibrosis quística.
Hepatopatía hipóxico-isquémica.
Hepatopatía por nutrición parenteral.
Obstrucción hepatobiliar: inicio tardío (1ª a 2ª semanas de vida).
• Hipoplasia de las vías biliares intrahepáticas: se acompaña de signos de colestasis y hepatomegalia.
Tienen tratamiento médico no resolutivo. Se pueden asociar a síndromes como
el síndrome de Alagille.
• Atresia biliar extrahepática: se acompaña de colestasis y hepatomegalia. Su tratamiento
debe ser quirúrgico y lo más precoz posible.
• Quiste del colédoco: clínica y bioquímica igual a las anteriores. Diagnóstico por ecografía
abdominal y su tratamiento es quirúrgico.
Otras: sepsis, infecciones urinarias. Sospecharlas ante todo neonato con ictericia sin diagnóstico
previo de afectación hepática.
Diagnóstico
1. Anamnesis: para la aproximación diagnóstica de la ictericia neonatal en Urgencias habrá
que considerar varios aspectos que nos permitan descartar una ictericia patológica:
• Momento de inicio de la ictericia (tener en cuenta que en Urgencias veremos neonatos de
48 horas de vida en adelante, aunque cada vez son más frecuentes los centros que dan
altas precoces).
• Factores que sugieran enfermedad hemolítica: historia familiar de ictericia neonatal, etnia
(drepanocitosis y déficit de G6PDH más frecuentes en raza africana, -talasemia en cuenca
mediterránea), datos de hemólisis (anemia, aumento de reticulocitos, disminución de haptoglobina
sérica).
• Investigar las serologías maternas prenatales o antecedentes de infección en el embarazo.
• Valorar signos que sugieran enfermedad asociada grave (sepsis, enfermedades metabólicas,
infecciones connatales, etc): vómitos, letargia, rechazo del alimento, hepatomegalia, pérdida
de peso o apneas.
• Signos de obstrucción digestiva.
• Signos de ictericia colestásica: acolia, coluria.
• Patología materna durante la gestación o ingesta de fármacos.
• Valorar edad gestacional, peso natal, tipo de parto (traumático, pérdida de bienestar fetal,
existencia de grandes hematomas), ayuno prolongado, lactancia materna.
2. Exploración física: la ictericia se detecta blanqueando la piel mediante la presión con
el dedo. La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma
caudal hacia tronco y extremidades, para remitir en sentido contrario caudo-cefálico. La
progresión cefalocaudal puede ser útil para valorar el grado de ictericia, aunque es poco
precisa y no es válida para pieles oscuras. La habitación debe estar bien iluminada con
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